【正文】 延遲。佝僂病分期?。骸　《嘁娪?個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、Ⅹ線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。其主要特征為正在生長的長骨干骺端或組織礦化不全，或骨質(zhì)軟化癥，多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒。小兒食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。處理并發(fā)癥?！　、佥p度營養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（）,蛋白質(zhì)自3g/（）開始。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。輔助檢查：：白蛋白降低是最為特征性改變，但不夠靈敏。Ⅰ度：體重低于15%～25%，Ⅱ度：體重低于25%～40%，Ⅲ度：體重低于40%以上。第五節(jié)　蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良　　蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良是由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏病，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏，主要見于3歲以下嬰幼兒。全日奶量可分為5次喂哺。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒?！?（5）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù)；推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕；母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性?！　。?）人乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內(nèi)呼吸道、消化道及其全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)嬰兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過敏。　?、谶^渡乳是產(chǎn)后6～10天的乳汁：含脂肪最高。（五）維生素與礦物質(zhì)：脂溶性（維生素 A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。（二）蛋白質(zhì)：乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的氨基酸配比，其生理價(jià)值最高?！　。簨雰好咳账?5～20kcal/kg。嬰兒用于生長發(fā)育的能量為30～40kcal/（）,占總能量的25～30%。（四）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 　　2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；6個(gè)月會(huì)坐；7個(gè)月翻身；8個(gè)月爬；9個(gè)月站；1歲會(huì)走 ；2歲會(huì)跳；3歲跑，騎三輪車。 （三）牙齒的發(fā)育 　　乳牙多于生后6～8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。 　　 后囟：6～8周閉合；顱骨骨縫3～4個(gè)月閉合。 　　 1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長5～7cm。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜。（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。 。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。 圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊(cè)兒 科 學(xué) 重 點(diǎn) 總 結(jié)第一單元　緒　論第一節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。 ，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。 ，身長50→75cm，體重3→9kg. 。 ，注意防止意外。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前。第二節(jié) 體格生長（重點(diǎn)） （一）體格生長的指標(biāo) ：出生體重平均3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3～9%）。 　　 2～12歲身長計(jì)算公式 　　 身長（cm）＝年齡7 + 70 　　 　　 新生兒頭圍34cm，3個(gè)月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54～58cm，半歲42cm。 　　： 　　3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。乳牙20個(gè)，2～。 （五）語言的發(fā)育 2月發(fā)喉音；3～4個(gè)月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5～6個(gè)月發(fā)單音認(rèn)識(shí)母親及生熟人；7～8個(gè)月發(fā)雙重音；9個(gè)月懂再見；10～11個(gè)月模仿成人動(dòng)作；1～，2歲用簡單語句表達(dá)需要。出 生：卡介苗，乙肝疫苗　　1月齡：乙肝疫苗　　2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗　　3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑　　4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑　　5月齡：百白破混合制劑　　6月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗計(jì)劃免疫：是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫學(xué)特點(diǎn)及傳染病發(fā)生情況給兒童規(guī)定免疫程序，有計(jì)劃的使用生物制品，進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。增加1g體重需能量5kcal?！　。簨胗變哼@部分損失約占進(jìn)食食物量的10%，每日損失能量8～11kcal/kg。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，儲(chǔ)能、保暖、隔熱和保護(hù)臟器、關(guān)節(jié)等組織的功能。（六）水：嬰兒體內(nèi)水分占體重的70～75%?！　、鄢墒烊闉榈?1天～9個(gè)月的乳汁?！　。?）人乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細(xì)菌感染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無現(xiàn)代化家用設(shè)備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要?！。罕M早開奶，按需哺乳，每2～4小時(shí)1次，每次哺乳15～20分鐘?。?～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5。?。?）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100～120kcal）/kg,需水分150ml/kg?！。喝~酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。（一）病因原發(fā)性 食物中蛋白質(zhì)和能量長期不能滿足機(jī)體生理需要和生長發(fā)育所致。分型分度指標(biāo)：1 體重低下 其體重低于同年齡、同性別人群正常值的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高于或等于均數(shù)減3個(gè)為中度，低于均數(shù)減3個(gè)為重度。 ：血清必需氨基酸和非必需氨基酸之間比值降低，血清?；撬?、支鏈氨基酸水平明顯降 低。感染?！　、谥卸葼I養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（）,蛋白質(zhì)自2g/（），脂肪自1g/（）開始，逐漸增加。第6節(jié) 小兒單純性肥胖癥小兒單純性肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過了一定范圍的一種慢性營養(yǎng)障礙性疾病。明顯肥胖常有疲乏感，重度者1/3患兒可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停，極少數(shù)心肺負(fù)擔(dān)過重，且肺換氣量減少，造成低氧血癥、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心衰，嗜睡甚至死亡，稱肥胖—換氣不良綜合癥（Pickwickian syndrome）（3） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%~29%為輕度肥胖；30%~49%為中度；50%以上為重度。（一）病因　　日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)；生長過速，維生素D的需要量增加；疾病或藥物影響。血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶增高或正常。④出牙延遲。血生化及骨骼X線改變：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高?！。夯純号R床狀減輕至消失。（三）診斷和鑒別診斷　　血清25（OH）D3（正常10～80μg/L）（OH）2D3（～）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。（3） 鈣劑 加強(qiáng)體格鍛煉，嚴(yán)重骨骼畸形可考慮外科手術(shù)矯治。 隱性癥狀 1. 面神經(jīng)征2. 腓反射3. 陶瑟征?！　、蹕雰函d攣癥：突然發(fā)作，頭及軀干前屈，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，腦電圖有高幅異常節(jié)律，多伴智力障礙；④甲狀旁腺功能減退：血磷高 mmol/L（10mg/dl），血鈣低＜（7mg/dl），顱骨Ⅹ線可見基底節(jié)鈣化灶。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)　?。骸　。骸　。?）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。 　?。?）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90～160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因?！　。?）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。（三）新生兒護(hù)理　　：，適中溫度為35℃～33℃；℃～32℃。體重1500g者哺乳間隔時(shí)間為1～2小時(shí)，1500g則2～3小時(shí)一次。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一?！　　　。?）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰?！　。?）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。　　　?。?）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分?！　?重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。：頭顱超聲檢查；頭顱CT檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。3 出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3. 治療腦水腫：首選用甘露醇。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)最常見為激惹和抑制交替，其他包括驚厥、前囟飽滿、顱縫增寬、四肢強(qiáng)直、顱神經(jīng)癥、昏迷、角弓反張和腦膜刺激征等?！　。?）來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多?！　。?）排泄結(jié)合膽紅素功能差。2. 病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒221μmol/L、早產(chǎn)兒257μmol/L，或每日上升超過85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34μmol/L。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。　?。狐S疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。①警告期：出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。 1）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn) 2）抗體釋放試驗(yàn) 3）游離抗體試驗(yàn)新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早，且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良Coombs和抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽性者即可確診。（四）預(yù)防　　，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好?！　。?）降低血清膽紅素：　　光照療法：一般用波長420～470mm的藍(lán)色熒光燈最有效?！　。?）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)①輸血漿或清蛋白?！　。寒a(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。早期宜靜脈給藥，一般療程10～14天糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。　　 能源消耗增加，熱卡攝入不足，產(chǎn)熱能力不足。C，輕癥為30~35176。　　～120kcal/kg；液體供給60～80ml/kg。　??；對(duì)癥處理?！　〖埩Φ拖拢喉g帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲。二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷?。ㄒ唬?biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，XY（或XX）， ＋21?！。ㄈ┣逗象w型：占2～4%。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。?。ㄈ┩庥^：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。 （三）影像學(xué)檢查四、治療　（一）低苯丙氨酸（每日30～50mg/kg）飲食：盡早治療，飲食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白飲食）至少到青春期以后。CD8 細(xì)胞的功能為殺傷抗原稱為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。?。ǘ〣細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩?！　。翰荒芡ㄟ^胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：6～12個(gè)月達(dá)成人水平。（二）心臟炎 心肌炎：心率增快；心界擴(kuò)大，心音減弱，聞及奔馬律，新建區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音；ECG PR間期延長、 ST段下移及T波平坦或倒置；心率失常。ECG示低電 壓，廣泛ST太高。（四）舞蹈?。喝苎枣溓蚓蕧{炎后1～6個(gè)月出現(xiàn)。②次要表現(xiàn)：發(fā)熱；關(guān)節(jié)痛；風(fēng)濕熱既往史；血沉增快、CRP陽性；RP間期延長。?。ǘ┫溓蚓腥荆呵嗝顾?周。慎用洋地黃。臨床表現(xiàn)： 病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對(duì)稱分布；初起呈紫紅色斑丘疹，刻板蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。輔助檢查：（1） 血常規(guī) 白細(xì)胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高；血小板升高，出血和凝血時(shí)間正常，部分毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。（5） 腹部超聲檢查治療： 一般治療；對(duì)癥治療；腎上腺皮質(zhì)激素；抗凝治療；中藥?！。ㄒ唬┰囼?yàn)方法：（PPD）,48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（+）；10～19mm為中度陽性（++），≥20mm為強(qiáng)陽性（+++），局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（++++）。一、病理　　基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。最常見。：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病?！　◇w征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。?。ǘ┙Y(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。（四）纖維支氣管鏡檢查：　 　，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。四、治療?。ㄒ唬o癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。急性粟粒型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)血型播散而引起的肺結(jié)核，常是原發(fā)綜合癥發(fā)展的后果。全身性粟粒性結(jié)核病患者的眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。一、病理　　結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。性格改變和結(jié)核中毒癥狀?！。ㄈ┩砥冢ɑ杳云冢?～3周?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。?。ㄎ澹┠XCT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞?！。ㄈ┎《拘阅X炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常?？偗煶獭?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。　　，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。第十一章　消化系統(tǒng)疾病解剖生理特點(diǎn)?。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)　　新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。消化道感染時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌或毒素容易進(jìn)入血液，易發(fā)生全