【正文】 風口過濾網(wǎng)，消毒時間達到 30 min 以后再拆卸清洗。 (三 )術后 ． 1．手術中未使用的物品使用清潔包布集中打包，由手術間外護士使用清潔污衣袋收納，注明感染性標識后，由相關部門按照相應標準操作規(guī)程處理。 4．患者轉運床上粘貼隔離標識，手術間門口根據(jù)病原菌的傳播途徑懸掛相應的隔離牌，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。 四 .隔離措施 醫(yī)務人員應在遵循標準預防的基礎上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應隔離技術標準操作規(guī)程。 二、手術安排 手術間內(nèi)實施，條件受限時則應安排在當日最后一臺。建議更換頻率可為導尿管 2 周 1次，普通集尿袋 2 次／周，精密集尿袋 1 次／周。 7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。 3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。 (2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。成年男性宜選 16 F，女性宜 選 14 F。 7．常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防 CRBSI。 3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防 CRBSI。 三 .培訓與管理 1．置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關操作和感染預防相關知識的培訓，并熟練掌握相關操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。 6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。更換間隔時間：無菌紗布為 2 天，專用貼膜可至 7 天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。 4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。 感染預防與控制標準操作規(guī)程 一、置管時 1．深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。 6．不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染 (SDD)來預防 HAP(VAP)。 2．如無禁忌證，應將床頭抬高約 30176。 2．換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。 5．術中應主 動加溫，保持患者正常體溫。手術時間超過 3 h，或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或失血量大 (1 500 m1)，術中應追加一劑。 5．避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室 進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。 93. ICU 醫(yī)院感染監(jiān)測標準操作規(guī) 94. 手術部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程 第十二篇 醫(yī)院感染暴發(fā)與處置 95. 醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程 96. 醫(yī)院感染暴發(fā)確認標準操作規(guī)程 97. 醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作規(guī)程 98. 同源性分析標準操作規(guī)程 第十三篇 醫(yī)院感染知識培 訓與管理 99. 醫(yī)院感染專職人員知識培訓制度 100. 全院工作人員醫(yī)院感染知識培訓制度 101. 工勤人員醫(yī)院感染知識培訓制度 102. 新職工醫(yī)院感染知識培訓制度 103. 醫(yī)院感染管理委員會會議標準操作規(guī)程 104. 輸液反應處置預案 一、手術前 1．擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。 2．充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。 6．需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。 2．嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。 6．手術野沖洗應使用溫 (37℃ )的無菌生理鹽水。 3．除非必要，盡早拔除引流管。 3．鼓勵手術后患者 (尤其是胸部和上腹部手術患者 )早期下床活動。 7．對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。 5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有 MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 )工作人員，在未治愈前不應進行插管操作 。 3．接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 7．對無菌操作不嚴的緊急置管，應在 48 h 內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。 2．定期公布導管相關血流感染 (CR一 BSI)的發(fā)生率。 4．全身用抗菌藥物預防 CRBSI。 一、插管前 1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。 4．對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。 2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。 4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。 8．導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。 11．應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。 2．有條件的醫(yī)院，患有空氣或飛沫傳播疾病的手術患者應安排在負壓手術間內(nèi)進行手術。 (一 )術前 1．普通手術間應開啟動態(tài)空氣凈化器；負壓手術間應查看負壓表負壓值并記錄，一般不得低于 一 5～一 10 Pa。 5．若為甲類傳染病患者，手術人員在日常手術著裝外應加穿抗?jié)竦姆雷o服；若為空氣傳播疾病的患者，手術人員應戴呼吸防護器 (如 N95 口罩 )；若可能發(fā)生體液暴露，應穿抗?jié)穹雷o服和鞋套，戴防護面罩。 2．可重復使用的診療器械、器具和物品的處理操作流程應遵循衛(wèi)生部 CSSD 相關規(guī)范要求。 2．物體表面：清潔消毒人員應按照相應隔離標準操作規(guī)程的相關要求做好個人防護。 2．廢棄物：將分類收集的固體廢棄物，通過污染走廊或采取隔離轉移措施，運送到污物間；將液體廢棄物通過專用池直接倒入下水道 (有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 )，或者消毒后倒人下水道。手術床、床欄等沒有明確污染時，清水擦拭即可；被血液體液污染時，還應消毒。 三、人員 1．手術人員應在手術 間內(nèi)脫掉手套、手術衣，非接臺手術人員洗手后方可離開手術室；接臺手術人員應重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。 2．潔凈手術室：清潔工作應在凈化系統(tǒng)運行下進行。 2．抹布應做到每清潔一個單位物品 (物品表面 )一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同醫(yī)療表面。 一 .建筑布局 1．應當設置在相對獨立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。 2．醫(yī)務人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道 綜合征及傳染病等感染性疾病時應離崗或調(diào)崗。 5．非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應做手衛(wèi)生。 4．清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。 3．臍部護理使用的敷料及臍包應無菌，并在有效期內(nèi)使用。醫(yī)護人員采取相應隔離措施，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次 性物品。 2．沐浴區(qū)與儲存區(qū)應分區(qū)明確；應設流動水沐浴池。 二、沐浴基本管理要求 1．患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。淋浴應一人二巾 (洗澡毛巾和擦干毛巾 )一墊 (用于襯墊體重秤和沐浴墊 )；盆浴應一人二巾一盆 (或套一次性塑料套 )。 8．沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。 3．調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。 (2)身體沐浴順序：頸部一胸部一腹部一腋窩一上肢一腹股溝及外生殖器 (女嬰應從前向后洗 )一翻身一下肢一后頸一背部一臀部。 一、工作人員管理 1．配奶間工作人員應當經(jīng)過 消毒技術培訓，患有感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。 2．取用奶粉的勺子應干燥存放，不得存放在奶粉中。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先 選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 (3)將清洗干凈的奶嘴、奶瓶 及配奶容器進行物理方法消毒，如煮沸消毒 15 min、流通蒸汽消毒 (1()()℃， 20 min)，必要時選擇壓力蒸汽滅菌。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。 4．保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應保持清潔干燥，定期及有污染隨時清潔消毒。 1)基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍 (硬鏡必備 )、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械， 50m1 注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。 1)應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。 3．內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫(yī)療機構的消毒滅菌原則。 7．消毒后的內(nèi)鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應每月進行生物學檢測并記錄。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。清洗刷一用一消毒。 5．用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 2．擦 干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應在超聲清洗器內(nèi)清洗 5～ 10 min。 3．消毒滅菌時間參見消毒劑的產(chǎn)品使用說明。使用時注水瓶內(nèi)應注入無菌水，每日更換。 3．用化學消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應用無菌水徹底沖洗。 3．儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒 1～ 2 次。 (滅菌 )標準操作規(guī)程 一、預處理 使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。 3．內(nèi)鏡管腔應用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗 5～ 10 min。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術。 2．浸泡滅菌的內(nèi)鏡應用無菌水徹底沖洗。 3．裸露消毒的內(nèi)鏡應儲存于密閉消毒容器中， 有效期不超過 1 周。 (3)不應含有毒添加物，如乙二醇。 3診療量多的 醫(yī)療機構 宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。 6．配制中的注意事項： (1)應根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應注意保持 使用溫度，增加酶的活性。 1． 口腔診療器械宜由 CSSD 統(tǒng)一清洗 、消毒、滅菌，使用頻率較高的器械可自行進行清洗、消毒和滅菌。 (3)壓力蒸汽滅菌器如 無獨立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)。 (2)檢查包裝區(qū)：器械檢查包裝臺、器械柜、帶光源放大鏡、注油機。 (4)其他耗材： 1)清洗劑：多酶洗液。 4．清洗用具、清洗池等應每日清潔與消毒。 2．醫(yī)務人員每次進行口腔診療操作前、后均應嚴格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺物品表面。 6．每日診療結束后，每張綜合治療床應用含有效氯 0． 05％的消毒劑抽吸消毒手機導管系統(tǒng)。 2．使用者及時卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手 機表面肉眼可見的污物，放人診室污染器械回收容器中暫存。部分手機沖洗后可放進超聲清洗器內(nèi)加酶清洗 3～ 5 min。管腔內(nèi)用高壓水槍或注射器沖洗。 三、干燥 將手機逐個從網(wǎng)筐或清洗機中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分，也可注入 95%乙醇干燥。 七、檢查 用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機、器械的潔凈度和性能。 (1)裝載時不能堆放，應將封裝好的手機依次放在托盤內(nèi)，每只手機之間 應保留一定問隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。 3．也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進行滅菌。 十一、發(fā)放 發(fā)放時應保證包裝完好。 (CSSD)管理 一、醫(yī)院 1．應采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品 (含手術室的可復用器械、用品 )由 CSSD 回收，集中清洗、消毒、滅 菌和供應。 5．應據(jù) CSSD 工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。 3．應建立與相關科室的聯(lián)系制度。 6．診療器械、器具和物品的再處理應符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。 7．工作人員應當接受與其崗位職責相應的培訓，正確掌握以下知識與技能。 (4)醫(yī)院感染預防與控制的相關知識。 4．建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下。 表 33— 1 工作區(qū)域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數(shù)要求 工作區(qū)域 溫度 (_c) 相對濕度 (％ ) 換氣次數(shù) (次／ h) 去污區(qū) 16～ 21 30～ 60 10 檢查、包裝及滅菌區(qū) 20～ 23 30～ 60 10 無菌物品存放區(qū) 24 70 4～ 10 表 33— 2 工作區(qū)域照明要求 工作面 (功能 ) 最低照度 (1ux) 平均照度 (1ux) 最高照度 (1ux) 普通檢