縣新農合定點醫(yī)療機構管理專項檢查活動實施方案-wenkub
2022-11-02 15:29:08 本頁面
【正文】 三、檢查內容 （一）新農合管理 深入病房、藥房查閱病歷、處方及有關票據(jù)，對照醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)及網(wǎng)絡數(shù)據(jù)，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人和偽造病歷、處方、有關票據(jù)等行為；是否有把補償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內行為；是否有降低住院標準、門診轉住院、掛床行為；是否有擅自取消門檻費、擅自提高補償比例行為；補償憑證的報銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補償額、參合人員實際認領的金額是否一致；是否存在住院均次費用異常及住院率高的現(xiàn)象。檢查醫(yī)療文書書寫是否客觀、真實、準確、及時、完整；檢查住院病人是否達到《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》；檢查疾病診斷、檢查、治療、用藥及收費是否合理，抗菌藥物使用是否符合上級衛(wèi)生部門規(guī)定
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