[臨床醫(yī)學(xué)]純音聽閾測試曹永茂-wenkub
2023-04-06 09:15:23 本頁面
【正文】 、聽力曲線 測試過程 ? 準(zhǔn)備工作：聽力計(jì)檢查及主觀校準(zhǔn) ， 檢查者與患者位置 ， 讓患者了解和熟悉測試過程及如何作出反應(yīng) ， 消除患者緊張不安 ，避免疲勞 ， 一般在 20分鐘內(nèi)完成 。 正常人聽力級表示為 nHL ? 聲壓級 （ SPL） ： 它是物理量單位 。 如1000 Hz的 0 dB HL， 在仿真耳上測得的聲壓級為 dB SPL ? 感覺級：個(gè)體主觀感覺與刺激聲的聲強(qiáng)度之差 ， 如某人某耳在 1000 Hz為 0 dB HL，這時(shí) 1000 Hz的 60 dB HL聲刺激對他為 60 dB SL (600=60)， 即是感覺級 （ SL） 。 ? 方法 ：從 1000 Hz開始（給聲刺激持續(xù) 1~2秒，間隔時(shí)間長于給聲時(shí)間，不規(guī)則） 上升法： 作出熟悉反應(yīng)的最低聽力級開始，先降 10，后升 5，反復(fù)進(jìn)行，直至最小聽力級的 5次能正確反應(yīng) 3次為止 升降法 （ 括號法 ） ：作出熟悉反應(yīng)的最低聽力級加 5 dB開始 ， 然后 5 dB一檔地降至聽不到 ， 再 5 dB一檔地上升 再測 8 kHz， 而后測試、 、 、 1 kHz， 如 1 kHz前后相差 10 dB以上則要復(fù)查。 ? 純音測聽的目的 為評估對人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。聲強(qiáng)的級差單位稱為聽力級（ hearing level, HL）。 測聽的基本要求 1．聽力計(jì)及其校準(zhǔn) ? 聽力計(jì)應(yīng)按 GB 7341的要求制造并按 GB 4854和 GB 11669的要求校準(zhǔn)。聽力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制 ， 最大骨導(dǎo)輸出在 60 dB HL左右 。為了避免過度緊張而導(dǎo)致的錯誤，受試者應(yīng)在檢查前 5 min來到檢查室。 ? 測試前，測聽人員應(yīng)通過詢問受試者的聽力情況，了解受試者的病變，與受試者建立良好的關(guān)系，以得到充分的配合，同時(shí)可了解其交談的能力，在多大程度上依靠視覺線索，用響度不同的說話聲估計(jì)聽力障礙的程度 4．對受試者的指導(dǎo) ? 為獲得可靠的檢查結(jié)果 ， 必需對受試者說明檢查程序和有關(guān)事項(xiàng) ， 使其有充分的了解 。 ? 指導(dǎo)受試者此后不要碰換能器，在戴好和調(diào)整好換能器后不要立即開始檢查，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽力級軸上 20 dB的距離 2．純音聽力圖可提供關(guān)于受試者聽力損失的許多信息 1） 首先它提供了聽力損失的程度的量度 。 ? 氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力曲線的結(jié)合可將外周性聽力損失（ peripheral hearing loss） 分為三型：傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性。 （ 3） 連續(xù)音或脈沖音應(yīng)存在約 1秒的時(shí)間 。 若從病史已知患者聽力正?；蚪咏?， 則從 40 dB HL開始測試；若已知患者聽力較差 ， 則從較高的強(qiáng)度 ， 如 60 dB HL等開始 （ 5） 如果患者對測試信號無反應(yīng) ， 則 20 dB一檔地增加聲音強(qiáng)度 ， 直到其有反應(yīng) ， 一旦患者有反應(yīng) ， 則開始時(shí)對聽閾搜索 （ 6）聽閾的搜尋遵循“減十加五”的原則，即患者能聽到聲音，則將聲強(qiáng)減少 10 dB， 若不能聽到，則增加 5 dB （ 7） 聽閾是患者在大約 50%的時(shí)間能感知的最小聲強(qiáng) 。 純音氣導(dǎo)聽閾測試 ? 氣導(dǎo)聽閾可反映整個(gè)聽覺系統(tǒng)的聽敏度，可評估外耳、中耳、內(nèi)耳的功能完整性氣導(dǎo)這個(gè)名詞是因?yàn)槁曇艚?jīng)空氣傳入耳機(jī)。插入式耳機(jī)相對聲音的分離和耳間衰減來說有較多的優(yōu)越性。 ② 不加掩蔽氣導(dǎo)測聽步驟 ? 用在熟悉階段受試者作出反應(yīng)的最低純音級以下 10 dB的測試音開始檢查 ， 若受試者有反應(yīng)則每 10 dB一檔地降低純音級 ， 至不再作出反應(yīng)為止 ， 而后每 5 dB一檔地上升至得出反應(yīng) 。 60 55 55 55 55 ↑ ↑ ↑ ↑ 50 50 50 50 50 50 50 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 45 45 45 45 45 45 45 45 ↑ ↑ 40 40 40 40 ? 上升法 （ 括號法 ） ? 熟悉實(shí)驗(yàn)中得出反應(yīng)后 ，
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