[臨床醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病診斷與治療-wenkub
2023-04-06 02:52:36 本頁(yè)面
【正文】 是人體內(nèi)最大的 內(nèi)分泌腺 ，分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部有時(shí)伸出一錐體葉和甲狀提肌與舌骨相連；平均重量為2040g（成人）； 峽部位于 24氣管軟骨；側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極平 56氣管環(huán)， 吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。 ?甲狀腺素作用： 胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生； 育，在出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。 病因 （一）原料（碘）乏 地方性甲狀腺腫、退變 （二）生理性甲狀腺腫 可自愈 （三）合成或分泌障礙 含硫脲食物及藥物（久食蘿卜、白菜）等?；颊哌€可有頭暈，甚至?xí)炟拾l(fā)生，但均較少見(jiàn)。 （三）頸部 X線 可發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄的有無(wú)。 ：甲狀腺大部切除術(shù)指征：①因氣管、食管、喉返神經(jīng)受壓者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活、工作；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。 特殊檢查： （脈率 脈壓 ） 110； 177。若在 2小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的 25％，或在 24小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的 50％，且吸 131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。 青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌證。 2．術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。因此必須加用碘劑 2周，待甲狀腺縮小變硬，動(dòng)脈性充血減輕后手術(shù)。劑量逐日增加，隨心率而調(diào)節(jié)，一般至每天 160mg，服藥 4～7日后待心率降至正常，才可以施行手術(shù)。哮喘病人及心動(dòng)過(guò)緩者禁用。尤其對(duì)腺體較大，并有氣管受壓、移位、胸骨后甲狀腺腫或氣管軟化，以及精神緊張者。充分顯露腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)在頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，以免損傷喉返神經(jīng)。術(shù)野常規(guī)放置引流管24～ 48小時(shí)（或負(fù)壓吸引器）。幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢。常見(jiàn)原因?yàn)椋? ? ①出血及血腫壓迫，多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血；偶爾為血管結(jié)扎線脫落所引起。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷；甲狀腺大部分 (包括峽部 )切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負(fù)壓作用，更加重氣管塌陷。少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。 5． 甲狀腺危象 (thyroidcrisis)是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一?？捎袊I吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。 (2)應(yīng)用抗甲狀腺藥物：阻斷甲狀腺激素的合成，一般首選丙基硫氧嘧啶，每次 200～ 300mg，每 6小時(shí)口服一次，神志不清者可經(jīng)鼻飼管中注入。 (5)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般用氫化可的松 300mg于 24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。 診斷 病前 12周有上呼吸道感染病史。是一種較常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病。 甲狀腺瘤 甲狀腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤。乳頭狀囊性瘤較大時(shí)容易發(fā)生出血。目前，已是占女性惡性腫瘤第 5位的常見(jiàn)腫瘤。多質(zhì)硬，表面或光滑，邊界或清楚。 （ 2）內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制 TSH。 60歲 甲狀腺結(jié)節(jié)的 分類(lèi) 膠性結(jié)節(jié) 胚胎型 ?良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 ? 癌性結(jié)節(jié)
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