八年制超聲心動(dòng)圖課件各論-wenkub
2023-04-06 01:08:23 本頁面
【正文】 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力很高時(shí)，脈沖多普勒示 PDA處連續(xù)性湍流以收縮期為主 。 ? 病理解剖 ? 分為 3種解剖類型：管型（多見）、漏斗型、窗型 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷 ? M型 ? 顯示左心擴(kuò)大（左室為主），左室流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，二尖瓣前葉 EF斜率加快 ? 二維（胸骨旁大動(dòng)脈短軸、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸） ? 直接征象：在肺動(dòng)脈分叉或左肺動(dòng)脈起始部與降主動(dòng)脈之間有管道相通。 ? 治療方法 ? 外科修補(bǔ)術(shù)或心導(dǎo)管封堵術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷 ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ patent ductus arteriosus， PDA）是指胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間正常連接的動(dòng)脈導(dǎo)管，在出生后沒有自然閉合，肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間仍保持有血管溝通，形成血液異常分流的病變。 室間隔缺損的超聲診斷 ? 頻譜多普勒 ? CW取樣容積置于缺損處可記錄到收縮期高速正向湍流頻譜。根據(jù)解剖部位分為干下型、嵴下型、膜部型、膜周型、隔瓣下型、肌部型。 ? 聲學(xué)造影 ? 三維超聲心動(dòng)圖 ? 鑒別診斷 ? 注意與完全性肺靜脈異位引流、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、卵圓孔未閉相鑒別。）（ 圖 圖 2） ? 間接征象：右房、右室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張 房間隔缺損的超聲診斷 ? 頻譜多普勒 ? PW取樣容積置于房間隔處可記錄到舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜。缺損多位于卵圓窩部位，孔徑大小不一。 ? 體征：胸骨左緣第 2肋間收縮前雜音， P2亢進(jìn)呈固定性分裂。 ? 超聲心動(dòng)圖是目前診斷 ASD的最佳影像學(xué)方法，能夠清晰地顯示房缺大小、部位、分流水平和方向，并通過食管超聲心動(dòng)圖不同方位的檢查，可顯示殘存的房間隔周邊組織，為近年來開展起來的房缺封堵術(shù)奠定了基礎(chǔ)。 ? 中央型（最常見）、靜脈竇型、混合型 房間隔缺損的超聲診斷 ? M型 ? 主動(dòng)脈波群：右室流出道增寬 ? 二尖瓣波群：右心室增大，室間隔呈同向運(yùn)動(dòng) ? 二維（胸骨旁四腔心切面、大動(dòng)脈短軸、劍突下雙房或四腔心切面） ? 直接征象：探及房間隔回聲連續(xù)中斷，斷端回聲增強(qiáng)。（ 圖 3） ? 彩色多普勒 ? 顯示缺損處 “ 穿隔血流 ” ，即房水平舒張期為主的左向右分流信號(hào)，并肺動(dòng)脈高壓時(shí)可探及雙向分流信號(hào)。 ? 治療方法 ? 外科修補(bǔ)術(shù)或心導(dǎo)管封堵術(shù) 室間隔缺損的超聲診斷 ? 胚胎時(shí)期心臟室間隔部位發(fā)育異常導(dǎo)致缺損，形成兩側(cè)心室之間出現(xiàn)異常分流的先心病，稱為室間隔缺損（ ventricular septal defect， VSD ）。根據(jù)缺損大小分為微小 VSD、較小 VSD、較大 VSD（ ≥10mm）、大VSD、巨大 VSD 室間隔缺損的超聲診斷 ? M型 ? 顯示左心室增大，右室流出道增寬，室間隔及左室后壁收縮活動(dòng)增強(qiáng)。（ 圖 7） ? 彩色多普勒 ? 顯示缺損處有明顯的 “ 穿隔血流 ” ，即室水平收縮期左向右分流信號(hào)，呈五彩鑲嵌狀。 ? 絕大多數(shù)在出生后 48小時(shí)關(guān)閉，如果出生一年后動(dòng)脈導(dǎo)管仍持續(xù)未閉合者，即應(yīng)診斷為 PDA 。（ 圖 10） ? 間接征象：左心擴(kuò)大（左室為主）， 肺動(dòng)脈擴(kuò)張。如發(fā)生艾森曼格綜合癥，可見雙向分流頻譜。 ? 治療方法 ? 外科手術(shù)或心導(dǎo)管封堵術(shù) 法洛四聯(lián)癥的超聲診斷 ? 法洛四聯(lián)癥（ tetralogy of Fallot， TOF） 是最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。 ? 二維（胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心底短軸） ? 主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)中斷（室缺，常為嵴下型） ? 主動(dòng)脈增寬、前壁前移，騎跨于室間隔之上 （ 圖 14） ? 肺動(dòng)脈口狹窄，大多數(shù)為漏斗部狹窄 （ 圖 15） ? 右心室肥厚 法洛四聯(lián)癥的超聲診斷 ? 頻譜多普勒 ? 在肺動(dòng)脈口狹窄處探及高速
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