[醫(yī)學]第四章血液循環(huán)-wenkub
2023-03-02 04:30:03 本頁面
【正文】 ， Po2 ↑ 真毛細血管關閉 血流量及流速 ↓ 縮血管物質(zhì) 五、組織液和淋巴液 組織液是細胞與血液進行物質(zhì)交換的中介。生成與回流呈 動態(tài)平衡 ，約 90%在靜脈端回流，約 10%經(jīng)毛細淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴系統(tǒng)匯入靜脈。 測量中心靜脈壓意義 ： （二 )靜脈回流及其影響因素 1．靜脈回流 單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于： ? 外周靜脈壓 和 中心靜脈壓 之差 ? 靜脈對血流的阻力 。 （ 4） 呼吸運動： 靜脈回心血量 ↑ ↓ 心房與靜脈壓差 ↑ ↓ 心房 + 大靜脈擴張 ↓ 胸 內(nèi) 負 壓 ↑ ↓ 胸廓擴大 ↑ ↓ 吸 氣 （ 5） 體位： 直立 → 下肢靜脈回心血量 ↓ (約多容納 500ml) 臥位時下肢靜脈回心血量＞直立 臥位迅速轉為立位 → 靜脈回心血量 ↓ 例如： ① 患肢抬高 → 有利于靜脈回流 ， 防止水腫 ② 心衰取半臥位 → 下肢靜脈回心血量 ↓ （ ∵ 平臥回心血量 ↑→ 前負荷 ↑→ 肺淤血 ↑→ 呼吸困難 ） ③ 久蹲突然站立 → 血滯留下肢 → 靜脈回心血量減 少 → 心輸量 ↓→ 血壓 ↓→ 腦 、 視網(wǎng)膜供血不足 → 暫時的頭暈 、 昏厥 ， 視物不清 。 （二）血管的神經(jīng)支配及其作用 血管運動神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維 （ 去甲腎上腺素 ＮＥ ） 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的 緊張性活動 （ 1~3次 /秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。 *脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、 P物質(zhì)等 （ 三 ） 心血管中樞 定義 ：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有 關的神經(jīng)細胞群， 稱心血管中樞 。 反之 ， 當心迷走中樞興奮時 ， 心交感中樞的活動受到抑制 。 1．壓力感受器反射 （ 1）動脈壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外 膜下。 （ 3）延髓心血管中樞 ①交感縮血管中樞； ②心交感中樞； ③心迷走中樞 。 二、體 液 調(diào) 節(jié) 體內(nèi)的腎上腺素（ Ad）、去甲腎上腺素（ NE）由腎上腺髓質(zhì) 分泌。而舒張冠狀動脈的原因是 ATP分解產(chǎn)生的 腺苷 增多，它具有強烈 擴血管 作用。 （ 1） 交感神經(jīng) +→ NE → 冠脈 ?受體 → 冠脈收縮 冠脈收縮 ↓ ↓ 心肌 M受體 ↓ 冠脈舒張 ↓ ↓ 心肌 β1受體 ↓ 心肌正變時正變力正變傳導 ↑→ 耗氧量 ↑ → 代謝產(chǎn)物 ↑ 注： 交感神經(jīng) 的 直接收縮作用＜繼發(fā)性舒張作用 （ 2） 迷走神經(jīng) +→ ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負變時負變力負變傳導 ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 注： 迷走神經(jīng) 的直接舒張作用＜繼發(fā)性收縮作用 （整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大） 。 注①： 低氧對冠脈的作用極為明顯。 （一） 腎上腺素 和 去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 對心臟的作用 與 β 1受體結合 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 與 β 1受體結合 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 但在整體通過減壓反射使心率 ↓ 對血管的作用 與 α 受體結合 皮膚 、 內(nèi)臟血管 收縮 與 β 2受體結合 骨骼肌血管 舒張 血流重新分配 與 α 受體結合 除冠脈外 全身各器官血管 收縮 外周阻力 ↑ 、血壓 ↑ 臨床應用 強心劑 升壓藥 腎上腺素和去甲腎上腺素 第七節(jié) 心、肺和腦的血液循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一） 冠脈循環(huán)的特點 ，血流量大 決定冠脈血流量的因素 ： ① 主動脈舒張壓的高低 ② 心舒期的長短 、靜脈血的氧差大 ： （ 高耗氧量 ） 血氧攝取高，而靜脈氧的貯備少，耗氧量 大， 應急時靠增加血流量彌補氧供， 該特 點決定了 心肌對低氧與缺血非常敏感。 （雙向） ②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴張程度成正比，并且對 搏動性 的壓力變化更為 敏感 。 （ 2）傳入神經(jīng) ①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 正常成人安靜時 ， 心迷走緊張作用占優(yōu)勢 ， 處于主導地位 。 ② 交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動 ， 使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài) ， 從而 維持正常的血壓水平
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