【正文】 胎盤屏障。 ：少見。 五 .禁忌癥 嬰幼兒； 孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)； 心衰患者； 休克和低血容量患者； 有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、哮喘、喉水腫者； 嚴(yán)重肝腎功能不全者； 禁忌癥 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 電解質(zhì)紊亂者； 腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）； 紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者； 高血壓、動脈粥樣硬化、嚴(yán)重糖尿?。? 1巴比妥鈉過敏患者。 第二期：意識消失（ 大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制 ），對痛覺敏感，不能實施手術(shù)。 一、藥理特點 呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。 ?技術(shù)指標(biāo) 依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應(yīng)性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉深度穩(wěn)定，可控性強(qiáng)，蘇醒質(zhì)量好，生命指標(biāo)平穩(wěn)。 靶控輸注系統(tǒng) Target Controlled Cnfusion,TCI） 【 定義 】 是以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標(biāo)，由計算機(jī)控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法。 存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。 【 缺點 】 可控性差。 實施簡單，對設(shè)備要求不高。 靜脈全身麻醉 Venous Anesthesia 【 定義 】 將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉 TIVA（ total intravenous anesthesia）。 藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制 定用藥方案。麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境。 二、方法分類 １．基礎(chǔ)麻醉 ２．誘導(dǎo)麻醉 ３．維持麻醉 三、給藥方法 １．單次注入 ２．分次注入 ３．連續(xù)靜脈輸注 三、監(jiān)測下的麻醉管理 Monitored Anesthesia Care，MAC 【 幾個概念 】 全身麻醉 General Anesthesia 清醒鎮(zhèn)靜 Conscious Sedation 監(jiān)測下的麻醉管理 四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng) 輸注泵：恒速微量輸注裝置，以 ml/h計算。 【 TCI系統(tǒng) 】 （ 1）所用藥物的藥代模式； （ 2）人群藥代參數(shù)資料； （ 3）輸液泵和微機(jī)硬件； （ 4）微機(jī)程序和模擬藥代轉(zhuǎn)換控制系統(tǒng)。 【 TCI系統(tǒng)的 2種工作方式 】 （ 1）開環(huán)方式 — 藥物固定不變地按照預(yù)先設(shè)定的程序給予。中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。 第三期：中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級， 1級可實施體表小手術(shù)， 2級可實施外科手術(shù)， 3級則麻醉過深。 六、并發(fā)癥 ； 、脂肪液化、硬結(jié)、紅斑； ：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失； 【 處理 】 理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴(kuò)張血管。表現(xiàn)為蕁麻疹、頭面部水腫、支氣管痙攣、休克。脂溶性高的藥物易于通過血腦屏障進(jìn)入腦，也易于通過血腦屏障重新分布到其它組織，特別是脂肪和肌肉組織。 二次峰值 芬太尼注藥后 20～ 90min血藥濃度可出現(xiàn)第二次較低的峰值，與藥物從周邊室轉(zhuǎn)移到血漿中有關(guān)，除脂肪和肌肉組織外，胃壁內(nèi)含量約為腦內(nèi)的 2倍，胃壁釋放出的芬太尼到腸道堿性環(huán)境中被再次吸收而進(jìn)入循環(huán)。min） (h) 嗎啡 30 ~ ~18 2~3 哌替啶 60 ~15,1 ~4 芬太尼 84 ~ 瑞芬太尼 70 阿芬太尼 92 － 舒芬太尼 一、芬太尼 （一） 適應(yīng)癥和麻醉方法 全麻誘導(dǎo) ：與靜脈全麻藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥復(fù)合， 25μg/kg。大劑量芬太尼麻醉術(shù)后應(yīng)在 ICU繼續(xù)呼吸支持治療 2～ 6h，以防止延遲性呼吸抑制。 術(shù)后鎮(zhèn)痛：芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，1520μg/kg/100ml； 2ml/h 。 【 不良反應(yīng) 】 納絡(luò)酮和佳蘇侖用藥后均有交感神經(jīng)興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、心律失常，甚至肺水腫。 （ ),起效快 清除快 (清除率 ) 消除半衰期 、 持續(xù)輸注半衰期 t1/ 適合持續(xù)靜脈輸注 ! 性酯酶迅速水解，使其作用時間短、恢復(fù)迅速、無蓄積的原因。 （二）不良反應(yīng) ⑴ 低血壓和心動過緩：瑞芬太尼和其他藥物復(fù)合應(yīng)用時血壓有較大的降低和明顯的心動過緩。 （三）臨床應(yīng)用 麻醉誘導(dǎo)： 24ug/kg，可稀釋成 10 20ml靜注，減輕心動過緩反應(yīng)。g/kg/min（ ug∕ L） ,當(dāng)用于 3小時滴注時，蘇醒最快。 2．鎮(zhèn)痛時間長，是芬太尼的 2倍。 對呼吸的影響呈劑量相關(guān)性。 2. 骨胳肌僵直（胸肌強(qiáng)直）、肌陣攣。 6. 在注射部位偶有瘙癢和疼痛； 拮抗藥為納洛酮、烯丙嗎啡、烯丙左嗎喃。 、妊娠期、哺乳期婦女禁用。 、低血壓患者禁用。 ⑴ 大劑量 850181。 。 ⑷ 212歲麻醉誘導(dǎo)和維持劑量總量為 1012181。丙泊酚 610mg/kg/h 。 第四節(jié) 丙泊酚靜脈麻醉 一 藥理特點： 新型快速、短效催眠性靜脈全麻藥，水乳劑， PH6～ ， 5％ GS或 ％ NS稀釋后使用 。 抑制呼吸：表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，潮氣量降低，呼吸暫停。 二 . 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)： 常用劑量 ／ kg 劑量范圍 ～ ∕kg 麻醉維持：可采用單次 iv，分次 iv，持續(xù)恒速持續(xù)靜脈輸注和 TCI給藥方法。 三 .禁忌癥 對丙泊酚過敏。 高脂血癥。 有類過敏反應(yīng)傾向； Hct和 Hb麻醉后明顯減少，血糖輕度升高，原因與臨床意義不明。 第五節(jié) 氯胺酮靜脈麻醉 一藥理特點： １ . 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥類的靜脈全麻藥 ２ . 選擇作用于大腦聯(lián)絡(luò)糸統(tǒng)使非特異性中腦和丘腦核（丘腦新皮質(zhì)糸統(tǒng)）通路功能紊亂產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，同時激活邊緣糸統(tǒng)使兩者功能分離導(dǎo)致蘇醒期病人情緒過度活動。 ４ .呼吸抑制：無明顯呼吸抑制，用后肺順應(yīng)性增加，緩解支氣管痙攣，咽喉保護(hù)性反射不消失。誘導(dǎo)期眼閉合，入睡后睜 開，眼球呈水平或垂直方向震顫，繼而固定，呈凝視狀。 三：麻醉 方法 四：適應(yīng)證 支氣管的作用。 心衰、冠心病、心肌病、有心絞痛病史。 五 .并發(fā)癥 、急性左心衰竭。 、譫妄、幻覺。 、 經(jīng)廣泛阻滯的病人時常用劑量有時可致血壓劇降或心臟停博。 ：呼吸頻率減慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下頜松弛可用于清醒插管。 二 . 麻醉方法 液分泌和減輕心動過緩。 三 . 適應(yīng)證 麻醉誘導(dǎo)、輔助麻醉、基礎(chǔ)麻醉。 。 麻醉后偶有惡心，嘔吐，大小便失禁。 有一定呼吸抑制作用，程度與劑量有關(guān)。~,依據(jù)病人年齡、體質(zhì)、手術(shù)而定。 三、適應(yīng)證 門診窺鏡檢察。 四、并發(fā)證 呼吸抑制 主要見于體弱、用量過大、注藥速度過快時。脂肪乳劑對血管刺激性??； 。睡眠開始時伴有興奮現(xiàn)象，所以誘導(dǎo)藥中應(yīng)包括阿片制劑。 。 誘導(dǎo)。 五 .不良反應(yīng) 注射局部疼痛。 、麻醉方法、禁忌癥及注意事項。 全麻計劃 1份。s!pXmUiR fOcK9H6E2B+ y(u%r ZoWlThQeNbJ8G4D 1A w*t$qYnYnVjSgPdLaI7F3C0y) vamp。s!pYmUjRfOcL9H6E3B+ y(u%roWlTiQeNbK8G5D1A x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z) vamp。t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y( v%soXlTiQfN bK8H5D2A x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z) wamp。spXlUiRfN cK9H5E2A+ x( u$rZoW kThPeMbJ7G4D1zwamp。s!pXmUjRfOcL9H 6E3B+ y(u%roWlTi QeNbJ8G5D1A x*t*t$qYnVkSgPdMaI7F3C 0z) vamp。t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y( v%r