椎管內(nèi)麻醉ppt課件-wenkub
2023-01-27 16:21:41 本頁面
【正文】 度：濃度不同，可以有選擇的阻滯不同的神經(jīng)纖維 ⑴ 循環(huán)系統(tǒng)： SVR↓ SV↓ CO↓ BP↓, HR↓(T4時(shí)明顯 ) ⑵ 對(duì)呼吸的影響 取決于阻滯平面 達(dá) T4 a呼吸輔助肌肉麻痹 a通氣量 ? 達(dá) C4 a膈神經(jīng)阻滯 a呼吸停止 ⒉ 間接作用（全身影響） ⑶ 胃腸道 交感 N節(jié)前纖維阻滯 a迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn) a胃腸蠕動(dòng) ?、胃液 ?、括約肌松弛 a膽汁返流 ⑷ 生殖泌尿系統(tǒng) 膀胱： S2～ 4， 尿潴留 腎： MBP60mmHg：腎血流、腎小球?yàn)V過量 ↓ 三、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證： 1. 下腹及盆腔手術(shù) 2. 肛門及會(huì)陰部手術(shù) 3. 下肢手術(shù) 禁忌證： 1. 全身性嚴(yán)重感染、 穿刺部位感染 2. 凝血功能障礙 3. 休克 4. CNS疾病 5. 脊柱外傷 /畸形、嚴(yán)重腰背痛 6. 嚴(yán)重心臟疾病 7. 不合作者：基礎(chǔ)麻醉 四、麻醉操作 1. 體位 側(cè)臥位、 俯臥位 or 坐位 2. 穿刺點(diǎn) L2/ L3/4 or L4/5 體表標(biāo)志： L4 （ 脊髓終端： L12 小兒 L34） 3. 穿刺入路 正中入路 旁正中入路 4. 兩次落空感 5. CSF流出順暢，證明穿刺成功后，注入局麻藥 藥物 常用劑量 (mg) 最高劑量 (mg) 濃度 (%) 起效 (Min) 維持 (Min) 布比卡因 1015 20 510 90120 羅哌卡因 1520 510 90120 常用局麻藥 6. 阻滯平面的調(diào)節(jié) ? 穿刺部位 L3最高， T6最低 ? 病人體位 ? 局麻藥的性能 濃度 容積 比重 ? 注藥速度 ? 穿刺針斜口的指向 ? 腦脊液的壓力（壓力偏低 a易出現(xiàn)較高平面） ? 脊柱的長度 ? 1. BP↓ 、 HR↓ 快速輸液、麻黃堿、阿托品 ? 2. 呼吸抑制
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