【正文】 疾病 時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。另一種因素是大動(dòng)脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過(guò)比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。 腦血管疾病引起的。 老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會(huì)造成高壓。 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 感染途徑 ? 機(jī)體的防御機(jī)能 ? 易感因素 ? 細(xì)菌的致病力 ? 尿液機(jī)械性沖洗作用 ? 尿液：尿素、滲透壓和 pH的改變 ? 膀胱粘膜分泌相應(yīng)的抗體 IgA、 IgG及吞噬細(xì)胞 ? 尿道口和外陰皮膚粘膜分布的正常菌群 ? 男性前列腺液的抗菌作用 ? 尿道括約肌的屏障作用 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 感染途徑 ? 機(jī)體的防御機(jī)能 ? 易感因素 ? 細(xì)菌的致病力 ? 尿路有復(fù)雜情況 ：最主要 、 復(fù)雜性尿感 ? 尿路器質(zhì)性梗阻：腎內(nèi) 、 腎外 ? 尿路功能性梗阻：如膀胱輸尿管反流 （ vesicoureteral reflux ） 、 神經(jīng)性膀胱 ? 尿路異物存在：如停留導(dǎo)管 、 結(jié)石 ? 腎實(shí)質(zhì)病變 ：糖尿病腎病 、 多囊腎 、 腎移植 ? 泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常： 后尿道瓣膜病變 ? 尿路器械的使用： 膀胱鏡檢查 、 導(dǎo)尿或留置尿管 ? 尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病灶： 婦科炎癥 、 細(xì)菌性前列腺炎 （ 青年男性最常見(jiàn)的易感因素 ） ? 機(jī)體抵抗力差： 免疫抑制劑使用 、 腎移植術(shù)后 、 腎功能衰竭 、 全身性疾病 ? 局部使用殺精避孕藥 ? 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷 發(fā) 病 機(jī) 制 ? 感染途徑 ? 機(jī)體的防御機(jī)能 ? 易感因素 ? 細(xì)菌的致病力 ? 細(xì)菌的粘附力 ? 菌毛的作用 :P菌毛 ? 細(xì)菌抗原 : O, K, H 臨床表現(xiàn) ? 膀胱炎： 60%，癥狀和體征、尿檢、致病菌 ? 腎盂腎炎：癥狀和體征、尿檢、血 WBC、致病菌 ? 無(wú)癥狀細(xì)菌尿： 60女性 10%；孕婦 5% ? 非復(fù)雜性尿感 復(fù)雜性尿感 ? 再發(fā)性尿感 重新感染 不同菌株 ,1個(gè)月 ,膀胱炎 復(fù) 發(fā) 同一菌株 ,1個(gè)月 ,腎盂腎炎 臨床表現(xiàn) 膀胱炎 急性腎盂腎炎 尿頻 尿急 尿痛 明顯 明顯 全身感染癥狀 無(wú) 有 肋脊角壓（或叩）痛 無(wú) 有 血白細(xì)胞數(shù) 多正常 升高 致病菌 大腸桿菌（ 75%） 凝固酶陰性葡萄球菌（ 15%） 大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細(xì)菌 首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來(lái)看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動(dòng)力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說(shuō)人體是一臺(tái)機(jī)器，心臟和血管就是潤(rùn)滑系統(tǒng)。 ? 危險(xiǎn)因素：有尿感病史、性生活頻繁、尿流不暢、醫(yī)源性逆行操作等。 普通人群 % 女性人群 %* 育齡婦女 %* 妊娠婦女 7% 嬰幼兒細(xì)菌尿 % 女學(xué)生細(xì)菌尿 12% 男學(xué)生細(xì)菌尿 % 老年男性細(xì)菌尿 % 老年細(xì)菌尿 10% *中山一院 30196普查女性結(jié)果 ? 侵犯部位 : 上尿路感染：主要是腎盂腎炎 （ acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（ acute cystitis ） ? 臨床治療和預(yù)后不同 : 急性女性非復(fù)雜性膀胱炎 急性女性非復(fù)雜性腎盂腎炎 再發(fā)性尿路感染 :復(fù)發(fā)和重新感染 (6個(gè)月 ≥2 次或 1年內(nèi) ≥3 次 ) 男性尿路感染 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染 無(wú)癥狀性菌尿 分 類 尿路感染的 病原學(xué) ? 細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等 ? 細(xì)菌 ? 主要致病菌 大腸桿菌 75%90％ ? 其次 腐物寄生葡萄球菌 5%15% ? 少數(shù)是腸球菌、肺炎克雷白氏桿菌、綠膿桿菌 CASE 1 — A 32 yearold woman plains of dysuria and frequency。尿 路 感 染 Urinary tract infection 中 山 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 腎 內(nèi) 科 尿路感染的流行病學(xué) 美 國(guó) ? 急性膀胱炎每年就診 3600萬(wàn) (1875y)，治療費(fèi)用達(dá) 16億美元。 pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen. CASE 2 — A 65 yearold woman plains of dysuria and frequency。 ? 血行感染：少見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、 交感和 副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 血液干涸造成的高壓。這就是高血壓多發(fā)生在動(dòng)脈 粥 樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過(guò)多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。 失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。 物 (特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分 )，克羅恩病或病毒感染所引起。組織學(xué)變化多樣。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件， …… 發(fā)生于公元前 800至 200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。 ?凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。 ? 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng) 真性細(xì)菌尿 定 位 診 斷 ? 癥狀和體征 ? 致病菌種 ? 腎小管功能及 WBC管型 ? 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法 ? 已取代輸尿管導(dǎo)尿法 ? 準(zhǔn)確率超過(guò) 90% ? 目前定位診斷最有價(jià)值的方法 ? 操作復(fù)雜費(fèi)時(shí) ? 只用于科學(xué)研究 ? ACB ? 3天抗菌療法復(fù)查 ? 全身中毒癥狀較明顯：發(fā)熱 38℃ ，WBC?，明顯肋脊角疼痛和腎區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞管型； ? 停止治療后 4周內(nèi)再發(fā)的病史； ? 有尿路梗阻或畸形等復(fù)雜性 URI者； ? 致病菌為較罕見(jiàn)的綠膿桿菌 、 變形桿菌 、 糞鏈球菌； ? 經(jīng)治療后遺留腎功能損害 ， 且能排除其他原因所致者； ? X線腎盂造影有異常影像學(xué)改變 。 ? 合理的治療方案是在獲得最佳療效的前提下 ，不良反應(yīng)少 ， 價(jià)格便宜 。 ? 尿路感染的治療應(yīng)根據(jù)尿路感染的不同