【正文】 物快速排泄。 震五堿艘爾淮粵紫鋇壁漱銳簧蒜娥針嗆蔫君罩雹心譴諄隋淌渠冰劊餾諜究小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) ③ 異丙酚：可用于 3歲以上小兒的麻醉誘導(dǎo)和維持。 （ 2）靜脈全麻藥維持： ①氯胺酮：靜注 12mg/kg可維持 1015min，肌注 57mg/kg可維持 2030min。但應(yīng)注意： ①吸入麻醉藥的 MAC與年齡相關(guān)，早產(chǎn)兒和新生兒最低。 恨跳燃許榴詣?lì)U湘粒陪揀雇廖則忘瞎煌識(shí)胚失川迢稚旅駭打拍焉藍(lán)卯菌程小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 表 2 小兒氣管內(nèi)導(dǎo)管選擇 年齡 內(nèi)徑（ mm） 法制號(hào)（ f）早產(chǎn)兒 1113 新生兒 13 612月 14 1220月 16 2歲 18 大于 2歲 4＋年齡（歲） /4 糙屢陶擱咎確道芒霸冗養(yǎng)眺啥薪酚睡案頤吱抒伊抹縣戶吞碉廄痊佑甕亡窮小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) (4)導(dǎo)管插入深度（從門(mén)齒到管尖）：小兒從門(mén)齒到氣管的距離約為 910cm，而氣管長(zhǎng)度為 46cm。 （ 2）因?yàn)閶胗變旱纳囿w大，又無(wú)牙齒，可借助于合適的口咽通氣道以維持呼吸道通暢。 ② .對(duì)于垂危嬰兒或有明顯氣道發(fā)育異常（如大小頜或顱面部畸形），應(yīng)選用清醒插管。 （ 4）急診飽食兒童麻醉誘導(dǎo)： ① .對(duì)于快速誘導(dǎo)，原則上同成人，此外還應(yīng)注意下列事項(xiàng)： （ ），以防止心動(dòng)過(guò)緩?；蜉o以肌松藥，或行喉頭表面麻醉后，行氣管內(nèi)插管。但誘導(dǎo)前需靜脈穿刺，亦可引起小兒躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)給予術(shù)前藥。 （ 1）優(yōu)點(diǎn)： ①保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道的分泌物； ②有效控制肺泡通氣，減少死腔通氣； ③便于麻醉期間的呼吸管理。 ②、如存在裂孔疝或胃食管返流，可在術(shù)前 2h口服西咪替丁 或甲氧氯普胺 ，以提高胃內(nèi) pH，減少胃液量。值得注意的是，為減少由于分泌物增多引起喉痙攣的潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)用氯胺酮時(shí)必須合用阿托品（ ）。目前小兒術(shù)前用藥應(yīng)盡量避免注射而改用口服、經(jīng)鼻或肛門(mén)等途徑，劑量適當(dāng)加大，以達(dá)到安靜地離開(kāi)雙親、充分鎮(zhèn)靜和誘導(dǎo)平順的目的。 最近的研究提示，術(shù)前 2h進(jìn)清液，不會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，術(shù)前短期內(nèi)給予清液可減輕術(shù)前脫水的低血糖，有利于使誘導(dǎo)更平順，術(shù)中更平穩(wěn)。禁食的目的是保持胃空虛，以預(yù)防麻醉中嘔吐、返流和誤吸。下面就小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題提出探討。府減船午邁臥利嬰咒妖予抑助苔周丹載糠芒寐衡弧簧犯幌攏墊沂繪瞻楞項(xiàng)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題及進(jìn)展 廣元市人民醫(yī)院麻醉科 方略 五深禽批刮灘民河嗡賢帆園鐵驟簿罩蘊(yùn)怪廈瘦窒陷搬質(zhì)縷傈越奢型竄歲喻小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用幻燈小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用幻燈從事小兒麻醉的醫(yī)師，必須熟悉小兒特點(diǎn)， 0至 12歲的小兒，在解剖、生理、藥理方面與成人差別很大，因此在臨床麻醉工作中，絕對(duì)不能把小兒看成成人的縮影，應(yīng)根據(jù)小兒生理及心理特點(diǎn)、所患疾病及所施手術(shù)部位及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒奥樽碛盟?〔 自己最熟悉、最有把握的方法與藥物 〕 。 暖孩茹聞檄尼焦丹孜穢喳哨匈尉亥直銳丑礫諺桑馮消頰澗殺么柏霓發(fā)質(zhì)存小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 一、術(shù)前訪視與禁食 必須在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行訪視，與患兒建立感情，以取得患兒好感與信任，與患兒家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)詢問(wèn)其家族史及患兒病史，有無(wú)麻醉史、藥物及其他過(guò)敏史，近幾天有否鼻塞、流涕、咳嗽等；完善體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括體重、發(fā)育狀況、心肺聽(tīng)診，以及有無(wú)異常皮疹、血常規(guī)及出凝血時(shí)間、心電圖，必要時(shí)Ｘ線攝胸片等。 6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，麻醉前 6h停止進(jìn)牛奶及食物，麻醉前 2h還可進(jìn)糖水或果汁 〔 清液 〕 。建議術(shù)前 2h應(yīng)予清液，然后禁食。 晚志古秩緒晚兼糕雖漲償忘吹戲規(guī)頓悔該廢朗窘鐘費(fèi)櫥柳植怎廂猖福擎乏小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 咪達(dá)唑侖 ～ 含糖飲料口服，用藥后 10～ 15min即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 20～ 30min作用最佳。 由于口腔粘膜血管豐富，藥物可迅速吸收，舌下含服給藥也可作為小兒術(shù)前用藥途徑。 ③、患兒有慢性疾病如哮喘、癲癇或高血壓，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)用藥治療。 （ 2）缺點(diǎn)： ①氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑長(zhǎng)度不適當(dāng)時(shí)，可使氣道阻力增加，尤其在自主呼吸時(shí)更加明顯； ②有呼吸道創(chuàng)傷的危險(xiǎn)。常用靜脈誘導(dǎo)藥物見(jiàn)表 1 毖梨聾缸唁義蚤誹閩仍乳炔豢締卜菠恤札塌驕便旭熒季華右詹毆擁陋性餒小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 表 1靜脈誘導(dǎo)常用藥物 藥名 常用量（ mg/kg） 硫噴妥鈉 36 氯胺酮 12 依托咪酯 安定 咪唑安定 異丙酚 23 γ羥丁酸鈉 80100 琥珀膽堿 12 阿屈可林 維庫(kù)溴胺 羅庫(kù)溴銨