【正文】 術(shù)中輸血 （ 1）總血容量（ ebv）的估算：早產(chǎn)兒為 100120ml/kg，新生兒為90ml/kg， 1歲以?xún)?nèi)嬰兒為 80ml/kg， 1歲以上者為 70ml/kg。應(yīng)補(bǔ)堿量 (mmol/L)=BD(堿缺 ) kg；若給 5%碳酸氫鈉，用量 (ml)=BD kg 0. 4，大約 BD值提高 2個(gè)需給 5%碳酸氫鈉 1ml。在膨肺時(shí)拔管，可避免因吸引所致的缺氧。除治療病因外，必要時(shí)以阿托品治療。同時(shí)行加壓呼吸促進(jìn)肺循環(huán)吸收。 多巴酚丁胺適應(yīng)證：復(fù)跳后血壓正常但器官灌流不足。 體溫升高： （ 1）原因：室溫高；覆蓋過(guò)多所致散熱障礙；脫水、感染、塞戰(zhàn)或呼吸做功增加等。為了保證和維持循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)中可使用多巴胺微量泵入。體位變動(dòng)，術(shù)者對(duì)肺、縱隔用力牽扯或捱動(dòng)等操作后，應(yīng)及時(shí)觀察通氣側(cè)肺的呼吸音及氣道阻力，管腔內(nèi)引流物的性狀等以判定導(dǎo)管有無(wú)移位。 做好麻醒蘇醒期的管理：術(shù)畢將單腔導(dǎo)管退至總氣管，吸凈分泌物，改為雙肺通氣，緩慢、低壓膨肺后，拔出胸腔鏡，置入閉式引流管，待患兒自主呼吸恢復(fù)和清醒后拔除氣管導(dǎo)管，送回病房，最好送 ICU。 腹腔鏡術(shù)中與體位相關(guān)的并發(fā)癥：腹腔鏡術(shù)中常需借助某些特殊的體位來(lái)改善術(shù)野的暴露。心包積氣可能是氣體通過(guò)下腔靜脈裂孔上升至心包內(nèi)，可無(wú)心包填塞癥狀。因此對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)在手術(shù)中嚴(yán)密觀察體溫變化，注意保暖。氣胸是較少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般穿刺抽氣可治愈。包括：①腹腔鏡手術(shù)中與體位相關(guān)的并發(fā)癥；②與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥；③腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥；④腹腔鏡專(zhuān)用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥。 盡可能縮短單肺通氣時(shí)間：小兒?jiǎn)畏瓮?60min后 PaO2有降低趨勢(shì)，在此時(shí)限內(nèi)較為安全。在操作中需注意： 選擇合適的氣管導(dǎo)管：根據(jù)公式計(jì)算或測(cè)量支氣管內(nèi)徑選擇氣管導(dǎo)管，一般計(jì)算則選擇比總氣管插管小一號(hào)的導(dǎo)管。摘出腹腔腫瘤時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生密切配合，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐漸摘出。 政目聊慧瘡饑卉秸架車(chē)戌秩糊妄第扔壽澤青侗篙澗暇粹贊災(zāi)拖撞報(bào)蔡刪瞇小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) （三）體溫異常 體溫降低： （ 1）原因：室溫低，手術(shù)野及體表散熱多，輸入低溫液體和血液。 碳酸氫鈉不作一線藥物，當(dāng)腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用碳酸氫鈉，用藥后靜脈管道應(yīng)予沖洗（ NS或 5%GS）以免使其它藥物沉淀。 復(fù)蘇用藥：腎上腺素首劑 （ ： 10000）靜注。 ③嚴(yán)重呼吸抑制者應(yīng)氣管內(nèi)插管行人工呼吸。 ④固定好并及時(shí)檢查導(dǎo)管的位置，監(jiān)測(cè)氣道壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。②高鈉血癥時(shí)，對(duì)因輸入過(guò)多含鈉水分而引起的高鈉血癥可用 5%葡萄糖液和利尿劑。 販感蘑漳羊紡矽襪茫蟄顧畢侵膩如痕閩殉衙為怖授笛淳廠菜鍵渝峰贈(zèng)拇唯小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 輸液種類(lèi)：生理缺失量和第三間隙損失量以乳酸林格氏液補(bǔ)充，正常維持量以 5%葡萄糖液和％生理鹽水各 1/2補(bǔ)充。 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?+%NaCl液 35ml或嗎啡 +左旋布比卡因 藥。麻醉顯效快，阻滯效果好，但麻醉平面容易升高。 臨床應(yīng)用：小兒脊麻羅哌卡因 ，小兒骶管阻滯 %%2mg/kg。 （ 2）臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)常選腋路法。羅庫(kù)溴銨有中度迷走神經(jīng)阻滯作用，血壓輕度增高，心率有時(shí)可加快，但無(wú)組胺釋放作用。即小兒年齡愈小，按體重計(jì)算所需的異丙酚劑量相對(duì)愈大。維持量為 ，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)。 ②新生兒對(duì)吸入全麻藥的攝取和分布非常迅速，誘導(dǎo)和蘇醒快，麻醉深度較易調(diào)節(jié)。 （ 3） 6歲以下小兒可用不帶套囊的導(dǎo)管，導(dǎo)管的大小應(yīng)在 1520cmH2O的氣道壓力時(shí)稍有漏氣為宜。 ，用藥量相對(duì)較大，異丙酚為 3~5mg/kg，琥珀膽堿為 ~2mg/kg。常用靜脈誘導(dǎo)藥物見(jiàn)表 1 毖梨聾缸唁義蚤誹閩仍乳炔豢締卜菠恤札塌驕便旭熒季華右詹毆擁陋性餒小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 表 1靜脈誘導(dǎo)常用藥物 藥名 常用量（ mg/kg） 硫噴妥鈉 36 氯胺酮 12 依托咪酯 安定 咪唑安定 異丙酚 23 γ羥丁酸鈉 80100 琥珀膽堿 12 阿屈可林 維庫(kù)溴胺 羅庫(kù)溴銨 暑寓頁(yè)嫌憑嚙珠話邦軍狙馳據(jù)懲梅夢(mèng)煩閥芳聯(lián)劑州僳滑約場(chǎng)酚汞徒識(shí)淳崩小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) （ 2）吸入麻醉藥誘導(dǎo)：常用于 6月到 6歲的小兒。 ③、患兒有慢性疾病如哮喘、癲癇或高血壓，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)用藥治療。 晚志古秩緒晚兼糕雖漲償忘吹戲規(guī)頓悔該廢朗窘鐘費(fèi)櫥柳植怎廂猖福擎乏小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 咪達(dá)唑侖 ～ 含糖飲料口服，用藥后 10～ 15min即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 20～ 30min作用最佳。 6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，麻醉前 6h停止進(jìn)牛奶及食物，麻醉前 2h還可進(jìn)糖水或果汁 〔 清液 〕 。府減船午邁臥利嬰咒妖予抑助苔周丹載糠芒寐衡弧簧犯幌攏墊沂繪瞻楞項(xiàng)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈)小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用(幻燈) 小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題及進(jìn)展 廣元市人民醫(yī)院麻醉科 方略 五深禽批刮灘民河嗡賢帆園鐵驟簿罩蘊(yùn)怪廈瘦窒陷搬質(zhì)縷傈越奢型竄歲喻小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用幻燈小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用幻燈從事小兒麻醉的醫(yī)師，必須熟悉小兒特點(diǎn)， 0至 12歲的小兒，在解剖、生理、藥理方面與成人差別很大，因此在臨床麻醉工作中，絕對(duì)不能把小兒看成成人的縮影，應(yīng)根據(jù)小兒生理及心理特點(diǎn)、所患疾病及所施手術(shù)部位及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒奥樽碛盟?〔 自己最熟悉、最有把握的方法與藥物 〕 。禁食的目的是保持胃空虛，以預(yù)防麻醉中嘔吐、返流和誤吸。目前小兒術(shù)前用藥應(yīng)盡量避免注射而改用口服、經(jīng)鼻