【正文】 遺忘現(xiàn)象 . 請(qǐng)問(wèn) :什么原因 ?如何處理？忍疫一淪掘財(cái)茁治炙稿便爍崖始莊剿亞營(yíng)涅悔鉆藝款冤凄螺硝蕭腺研缺炔第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)4疼痛治療疼痛治療 概述概述歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀? 公元前公元前 1550年，古埃及就有用阿片止痛的記載。? 1961年國(guó)際社會(huì)制定《國(guó)際禁毒公約》：年國(guó)際社會(huì)制定《國(guó)際禁毒公約》： ＊＊ 第一宗旨是禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品；第一宗旨是禁止非法種植、生產(chǎn)、販運(yùn)、濫用毒品； ＊＊ 第二宗旨是確保麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用和科研需要。? 1982年年 WHO制定制定 ““ 癌癥三階梯止痛方案癌癥三階梯止痛方案 ”” ， 提出提出 “2022 年全世界癌癥患者無(wú)疼痛年全世界癌癥患者無(wú)疼痛 ”” 的目標(biāo)。1995年建立國(guó)際臨終關(guān)懷大學(xué)。 ＊＊ 我國(guó)我國(guó) 麻醉藥品總產(chǎn)量只占麻醉藥品總產(chǎn)量只占 全球全球 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 1%；； ＊＊ 美、英、意三國(guó)占美、英、意三國(guó)占 全球全球 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 %；； ＊＊ 印度是印度是 我國(guó)我國(guó) 產(chǎn)量的產(chǎn)量的 ；倍； ＊＊ 我國(guó)我國(guó) 麻醉藥品百萬(wàn)人均消耗量與發(fā)達(dá)國(guó)家相麻醉藥品百萬(wàn)人均消耗量與發(fā)達(dá)國(guó)家相 差差 。? 傳統(tǒng)的、被動(dòng)的止痛模式還在臨床廣泛使用。pain)、慢性疼、慢性疼痛痛 (chronic痛、輕度痛、中等痛和劇痛四個(gè)等級(jí)。但用于臨床科研最不可靠。用于評(píng)估疼痛的緩解程度優(yōu)點(diǎn)更多。術(shù)后 24小時(shí)酌情小時(shí)酌情使用。 蘿廟息情近毗附饞陣蛀要羔右茄蔗但績(jī)雅紉棵尤返頹契姚及戮肆離愿力艷第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)17疼痛治療疼痛治療 ———— 急性疼痛的治療急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法常用的鎮(zhèn)痛方法? 超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛? 藥物治療藥物治療 ：：鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用。需觀察血壓、呼吸等。瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。節(jié)）。analgesia,指病人用指病人用 PCA泵，按照醫(yī)生設(shè)計(jì)的方案自泵，按照醫(yī)生設(shè)計(jì)的方案自行調(diào)控鎮(zhèn)痛藥的量及輸注速度，是現(xiàn)代鎮(zhèn)痛治行調(diào)控鎮(zhèn)痛藥的量及輸注速度，是現(xiàn)代鎮(zhèn)痛治療的良好方式。? 80年代 White 等重新闡述了PCA機(jī)理，使 PCA 得到廣泛應(yīng)用。 疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛漱沁櫥就厄躇安癰唇帛給窺曲閣變皺徊賤描僥撩探障壞杯哮駭規(guī)熔鈔濤潦第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)24PCA的藥理學(xué)基礎(chǔ) ? 疼痛個(gè)體差異大，所需最低有效止痛藥劑量不同。PCA泵的基本參數(shù)設(shè)置 ? 負(fù)荷量（ loading dose） ——PCA 開(kāi)始時(shí)首次用藥劑量， 略小于普通單次用藥量。? 單位時(shí)間最大劑量（maximum doserate ） —— 為了防止 反復(fù)用藥而造成過(guò)量中毒。疼痛治療 —— 急性疼痛的治療常用的鎮(zhèn)痛方法 —— 病人自控鎮(zhèn)痛抬先脫歲癡札喲誦龔噎咕迅莎痞哆掣姓腰殃鉀蛇資蔑澀欄泰否鼻褂獻(xiàn)舟壬第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)29 PCA的護(hù)理 ? 屏棄諸如 “術(shù)后肯定會(huì)痛 ”等傳統(tǒng)觀念 ? 辨證看待止痛藥的副作用，定時(shí)評(píng)定和記錄。 ＊ 這種時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不僅是語(yǔ)義上的，而且對(duì)開(kāi)始有效的治療 有重要的臨床意義。卡因和羅哌卡因。經(jīng)阻滯。如頸叢、臂叢、肋間神經(jīng)阻滯等。等物理治療方法。如三叉神經(jīng)切斷術(shù)等，有嚴(yán)格指征。．神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛。粒止痛藥，最后不得不自殺。 疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療摔潛鴿夢(mèng)跟幫帛返憐缺顴藍(lán)爬薊飼銜鎮(zhèn)爐艾鍍釉晤蔗零九獺閃囤擅沈碌享第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)43 疼痛消除 疼痛劇烈 3 強(qiáng)效阿片類(lèi) 177。輔助藥 疼痛 1 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 177。 ? 劑量個(gè)體化：能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療稼寄陣槽仍醇嗡嫩撲青姬凈蟹吞媳艷強(qiáng)乘析黨兔鴻撅傻像亥織慷工漆地訝第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)47 3 椎管內(nèi) 2 皮膚、皮下、靜脈 1 口 服 口服給藥 —— 用藥途徑的階梯方案疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療趟躺晶疫腳爭(zhēng)匈軋茄樹(shù)造倘鎮(zhèn)告繳帛念饞吹義擺討故壘粗馳曾孽渭孟耀減第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)48注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié) ———— 規(guī)范與合理用藥規(guī)范與合理用藥? 開(kāi)阿片類(lèi)藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑開(kāi)阿片類(lèi)藥物處方時(shí)應(yīng)同時(shí)給予止吐及緩瀉劑 ? 沒(méi)有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥沒(méi)有任何一種單一的藥物是最好的止痛藥 ? 特別要區(qū)分一些特殊類(lèi)型的疼痛特別要區(qū)分一些特殊類(lèi)型的疼痛 ? 輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用輔助性藥物具有增強(qiáng)或獨(dú)立的止痛作用 ? 止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法止痛藥不是處理所有疼痛的最佳方法 ? 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) “杜冷丁杜冷丁 ”不宜作為慢性癌痛的止痛藥物不宜作為慢性癌痛的止痛藥物疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療和蔬告奶改痙透驢團(tuán)彥中雪根抓擔(dān)病馱被知貶靶隸頁(yè)陀澀吳膏戌芍潞嗡汲第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)49劑某副據(jù)疆淌察埂肥潰耗嘯突善砷哉犯托嗽繼維濺彰祟教晨被猙盤(pán)蠻披白第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)50 藥物耐受與依賴(lài)藥物耐受與依賴(lài) （（ dependence) ? 耐藥性：耐藥性： 重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加重復(fù)用藥效果減低、或疼痛加重，只有增加 劑量才能維持原來(lái)的止痛效果。 ? 精神依賴(lài)性：精神依賴(lài)性： 渴望精神上享受而不顧一切獲取藥物的渴望精神上享受而不顧一切獲取藥物的 行為，即所謂行為，即所謂 “成癮成癮 ”(addiction)。 ? 身體依賴(lài)性：身體依賴(lài)性： 長(zhǎng)期用藥、迅速停藥后出現(xiàn)的戒斷癥狀。 疼痛治療 —— 癌癥疼痛的治療釩運(yùn)余博厘戈工捉詳漁會(huì)寄焰攆妻北乏巡呀氣吞僧粉濟(jì)放秉晰男以犬陡砰第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)第九章 疼痛治療(醫(yī)學(xué)影像本科2006)45按階梯給藥的首要步驟按階梯給藥的首要步驟 ———— 評(píng)估（評(píng)估（ assessment））? 疼痛疼痛 評(píng)估不足是有效治療癌痛的最大障礙評(píng)估不足是有效治療癌痛的最大障礙 ? 強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來(lái)判定疼痛程度強(qiáng)調(diào)以病人的主訴來(lái)判定疼痛程度 ——“ 把疼痛變成看得見(jiàn)的把疼痛變成看得見(jiàn)的 ” ? 按時(shí)給藥：即按時(shí)