醫(yī)療安全教育ppt課件-wenkub
2023-01-23 04:30:18 本頁面
【正文】 腹痛、腸鳴音消失，腹透提示液平面，按腸梗阻行剖腹探查術(shù)，術(shù)中剝離粘連腸管時(shí)，在腹腔內(nèi)取出一塊 40cm2的紗布 ,清潔腹腔關(guān)腹 .術(shù)后十天拆線 ,痊愈出院 . 二、誤診、漏診引起的糾紛 例 1：某男 51歲，在執(zhí)行公務(wù)時(shí)，被人用磚頭擊中左季肋部，傷處疼痛伴胸悶、呼吸困難，就診。兩個(gè)準(zhǔn)入：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)生。 （ 2）違反行政法規(guī)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理 、中醫(yī)管理?xiàng)l理 、計(jì)劃生育管理?xiàng)l理 、固體醫(yī)用廢棄物管理?xiàng)l理。 門診檢查左季肋部有壓痛，無紅腫及破潰。病人生命體征正常。死后尸檢診斷為陳舊性脾破裂，失血性休克。 尸檢診斷：糖尿病合并冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 Ⅲ 級(jí)狹窄，陳舊性心內(nèi)膜下心梗，泌尿系及膽系均無結(jié)石。醫(yī)生開處方如下： 200ml氯化納、頭孢曲松鈉 ，靜點(diǎn) 5ml時(shí)，病人自訴心慌胸悶，意識(shí)到過敏，立即將靜點(diǎn)拔下。 例 2： 某女孩 8歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛行闌尾切除術(shù)，術(shù)中嘔吐，靜脈用胃復(fù)安 20mg，手術(shù)進(jìn)行 40分鐘，術(shù)后為預(yù)防感染，靜脈用生理鹽水 500ml加林可霉素 4支，接生理鹽水500ml10%氯化鉀 15ml，又接 5%葡萄糖500ml加硫酸妥布霉素 4支，靜點(diǎn)持續(xù) 9小時(shí)，患兒哭鬧，自述視物模糊，靜點(diǎn)結(jié)束時(shí)下床活動(dòng)，成舞蹈樣步態(tài)，視物不清，大叫后暈倒，躁動(dòng)不能聽到呼叫聲，不與人合作。經(jīng)血液透析治療得救，后發(fā)展為慢性腎功不全。次日到某碎石中心就診，醫(yī)生先行逆行插管，在三樓下管，走到四樓碎石機(jī)下讓家屬協(xié)助推照影劑，醫(yī)生定位在未見明顯結(jié)石陰影下電擊碎石開始，碎石后嚴(yán)重血尿，腰痛呈持續(xù)性不緩解，第二天，因全程血尿到某醫(yī)院就診，拍腹平片，顯示腹腔內(nèi)大量照影劑，后經(jīng)各種治療手段仍不能挽救損傷長(zhǎng)達(dá) 10cm的輸尿管，造成粘連狹窄，腎積水，發(fā)展為腎衰 例 4 ： 某男 68歲，因右下腹可還納性腫物三年就診，診斷為右腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)。十天拆線，腫脹仍未完全吸收，逐漸發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸變小。診斷：右腹股溝斜疝。?？魄闆r：右側(cè)陰囊中睪丸缺如，左側(cè)正常。二次進(jìn)手術(shù)室行空腸造漏。由相關(guān)部門委托我辦進(jìn)行鑒定。醫(yī)方負(fù)完全責(zé)任。醫(yī)生在采集病史時(shí)得知，該患者慢性闌尾炎 5年。術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)感染，切口不愈合，繼發(fā)盆腔感染，住院長(zhǎng)達(dá) 90天。診斷為胸椎結(jié)核、胸壁流注膿腫。查體后決定抗炎治療擇期手術(shù)。術(shù)后親屬十分感謝主任。 例 2：某女 29歲，二胎一產(chǎn)，住院第三天產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，由一名助產(chǎn)士看護(hù)， 24小時(shí)仍沒出生，產(chǎn)婦大叫，疼痛難忍，掉到床下，醫(yī)生協(xié)助迅速結(jié)束分娩，產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)婦出現(xiàn)大汗、寒冷，醫(yī)生囑保溫飲水， 30分鐘后不緩解，產(chǎn)婦精神萎靡，醫(yī)生指令轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至長(zhǎng)春途中死亡。 ? 建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，提高甲級(jí)病歷率。 ? 提高質(zhì)量、加大管理、收藏精品。 例 闌尾炎手術(shù)后粘連、腸梗阻 例 尺神經(jīng)損傷 例 治療出錯(cuò)還涂改偽造病歷 例 轟動(dòng)全國的我省首例病歷篡改案昨日二次開庭重審（鑒定專家被原告問得滿頭大汗） （三）丟失病歷引發(fā)的糾紛 病歷作為一種流通性文件，用戶：醫(yī)生、護(hù)士、管理者、病人、社會(huì)。 多頭管理：感染科 ——感染病歷 慢病科 ——“四病” 藥劑科 ——藥物不良反應(yīng) 多科室管理：放射科 病理科 職業(yè)病科 協(xié)作科等 （八）病案中各種制
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