中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)(6)-wenkub
2023-01-23 00:57:02 本頁面
【正文】 不對稱。反射弧未中斷時，如上運動神經(jīng)元損害，可因中樞的抑制釋放而反射增強，亦可因超限制而反射消失。 醫(yī)者一手托住患者腘 窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動，則視為陽性。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。反射中樞在頸隨 5～８節(jié)。第三節(jié) 反射檢查 Reflection 反射路徑 運動傳導(dǎo)通路由上、下兩級神經(jīng)元組成。 1．深反射 反射的程度：消失（一），減退（ +），正常（ ++），增強（ +++），亢進或陣攣（ ++++） 肱二頭肌反射 正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)屈曲，受肌皮神經(jīng)支配， 脊髓節(jié)段 C5～ 7 肱三頭肌反射 正常反應(yīng)：肘關(guān)節(jié)伸展，受橈神經(jīng)支配， 脊髓節(jié)段 C6～ 8 醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。 提睪反射：輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚，出現(xiàn)睪丸上提，病損定位在 L1～ 4 肛門反射：輕劃肛門旁皮膚，出現(xiàn)肛門收縮，病損定位在 S4～ 5 二、病理反射 在中樞神經(jīng)損害時，才出現(xiàn)的異常反射 系皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損傷后失去了對腦干和脊髓的抑制作用所產(chǎn)生的 ？ 1．彈手指征 又稱霍夫曼（ Hoffmann）征 醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。 3．壓擦脛試驗 又稱奧本海姆（ Oppenheim）征 拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征 4．捏腓腸肌試驗 又稱戈登（ Gordon）征 拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同 babinski征。 三、反射檢查的臨床意義 1．深反射減弱或消失 表示反射弧的抑制或中斷。 3．反射對比 對稱性的反射減弱或增強，未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。 上運動神經(jīng)元損傷 下運動神經(jīng)元損傷癱瘓 痙攣性癱瘓 （硬癱） 遲緩性癱瘓 （軟癱）肌萎縮 不明顯 明顯腱反射 亢進 （－）病理反射 陽性 （－）淺反射 減弱或消失 （－）【 學(xué)習(xí)要領(lǐng) 】 熟悉生理反射（深反射和淺反射）的檢查方法。111111111
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