高泌乳素血癥診療共識-wenkub
2023-01-21 10:37:39 本頁面
【正文】 的應(yīng)用 34 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 35 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥 物 高泌乳素血癥 手 術(shù)（泌乳素腺瘤） 放 療 *:Gillam et al. August 2022, 27(5):485–534 治療方案 36 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 垂體腫瘤的分級 分級 特點 0級 腫瘤位于垂體內(nèi)，直徑 1cm，蝶鞍正常 1級 腫瘤位于垂體內(nèi)，直徑 1cm，蝶鞍區(qū)可發(fā)現(xiàn)局灶突起或其他微小的改變 2級 腫瘤位于垂體內(nèi)，直徑 1cm，蝶鞍擴大，無侵蝕 3級 彌漫性腫瘤，直徑 1cm，蝶鞍擴大，局灶侵蝕 /破壞 4級 侵蝕性腺瘤，直徑 1cm，廣泛骨結(jié)構(gòu)破壞， “ 幻影 ” 蝶鞍 鞍 上 延 伸 只延伸到鞍上池 延伸到第三腦室隱窩 延伸到整個第三腦室前部 37 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥物治療適應(yīng)癥 ? 微腺瘤在生長（ 7％可生長為大腺瘤） ? 大腺瘤 ? 局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織的壓迫 ? 高 PRL血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽痿和過早的骨質(zhì)疏松 38 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 甲磺酸溴隱亭 （ 佰莫亭 ? ） ? 為多巴胺受體激動劑： – 對功能性或腫瘤所引起的 PRL水平升高均可抑制 ? 使正常排卵 、 月經(jīng)恢復(fù) ? 副作用甚少 （ 如惡心 、 眩暈和便秘 ） ? 缺點為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象 ， 再用藥仍然有效 39 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 甲磺酸溴隱亭 （ 佰莫亭 ? ） 效果 ? PRL恢復(fù)正常占 82％ ? 90％的患者可恢復(fù)月經(jīng) ? 5％的患者不能耐受甲磺酸溴隱亭 ? 10％患者應(yīng)用甲磺酸溴隱亭無效 40 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 甲磺酸溴隱亭 （佰莫亭 ? ） 用法用量－ 1 ? 從小劑量開始漸次增加， ，遞增到需要的治療劑量 ? 常用劑量為每天 ~15mg，分 2~3次服用 – 大多數(shù)病例每天 ? 達(dá)到療效后可分次減量到維持量： – 通常每天 ~ 41 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 ? 在初始治療血 PRL水平正常、月經(jīng)恢復(fù)后 ， 原劑量可維持不變 3~6個月 ： – 微腺瘤患者即可開始減量 ； – 大腺瘤患者此時復(fù)查 MRI，確認(rèn) PRL腫瘤已明顯縮?。ㄍǔＤ[瘤越大，縮小越明顯）， PRL正常后也可開始減量 ； – 減量應(yīng)緩慢分次（ 2個月左右一次）進(jìn)行，通常每次， ? 用保持血 PRL水平正常的最小劑量為維持量 ； ? 每年隨診至少 2次血 PRL以確認(rèn)血 PRL正常。 – 分娩后：血中的雌激素和孕激素濃度大大降低， PRL才能發(fā)揮始動和維持泌乳的作用。 注：這些作用必須有雌激素（ estrogen E)、孕激素（ progesterone P)、生長激素（ growth hormone GH)、胰島素等的協(xié)同作用 5 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL的生理作用（ 2） ? 對下丘腦－垂體－性腺軸的作用 – 中樞作用（短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)） ? PRL↑→下丘腦 → DA↑ ? PRL↑→GnRH↓→ FSH、 LH↓ ? 直接抑制 LH的釋放的頻率和振幅 – 性腺作用 ? 生理劑量 PRL有營養(yǎng)黃體的作用，高水平 PRL產(chǎn)生抑制作用。 42 甲磺酸溴隱亭 （佰莫亭 ? ） 用法用量－ 2 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 甲磺酸溴隱亭 （佰莫亭 ? ） 的維持和停藥 ? 大量的文獻(xiàn)報道都認(rèn)為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問題文獻(xiàn)不多 ? 甲磺酸溴隱亭治療 PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞， 需長期維持 ? 小劑量溴隱亭維持治療 PRL水平保持正常、腫瘤基本消失者 5年后可試行停藥 – 若停藥后血 PRL水平又升高，仍需長期用藥 43 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 藥物治療的副作用 ? 常見有惡心、嘔吐、頭暈 ? 直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期 ? 當(dāng)劑量大于每日 ，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁 44 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 外科治療 ? 是藥物治療外的選擇 ? 對于不能耐受或?qū)Χ喟桶芳觿]有反應(yīng)的患者 ? 腫瘤伴有精神病的患者 ? 對于有壓迫癥狀的 PRL瘤患者： – 過去認(rèn)為應(yīng)考慮手術(shù)治療 – 藥物研究證明，在幾周內(nèi)甚至 2472小時內(nèi)視野有顯著變化 45 《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 2022年 9月第 44卷第 9期 PRL微腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變 作者 研究方法 研究結(jié)果 P
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