食管癌根治手術(shù)配合-wenkub
2023-01-21 10:29:05 本頁面
【正文】 及 右迷走神經(jīng) 。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈，食管下段靜脈直接匯入 奇靜脈 系統(tǒng)。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。 手術(shù)路徑 ? 左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。一、 手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證 ? 外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括： ? 早期食管癌 ? 中期（ Ⅱ ）、中下段食管癌病變?cè)?5cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者 ? 中期（ Ⅲ ）、病變?cè)?5cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法 ? 放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者 手術(shù)禁忌證 ? 臨床及 X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者 ? 已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 ? 有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者 ? 嚴(yán)重惡病質(zhì)者 二、 食管手術(shù)的概述 概述 食管癌是指由食 管鱗狀上皮 或 腺上皮 的異常增生所形成的惡性病變。目前國(guó)際上最有效的治療方法是以手術(shù)為主加放療、化療的綜合性治療。 手術(shù)路徑 ? 右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。 三、 食管的解剖及手術(shù)步驟 食管的血液供應(yīng) ? 食管的血液供應(yīng)較豐富。 食管的毗鄰關(guān)系 :食管的前方由上而下有 氣管 、 氣管隆嵴 、 左喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包、左心房和橫膈 。食管左側(cè)由上到下有 左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓末段、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段及左迷走神經(jīng) 。切面呈斜形，保留胃大彎 因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口 3～ 4cm暫不縫合，作為吻合口。沖洗胸腔，安置閉式引流管，清點(diǎn)，縫合切口 。但其缺點(diǎn)是食管切除的長(zhǎng)度不如頸部吻合充分，一旦發(fā)生胸內(nèi)吻合口瘺，患者病情較重，處理不如頸部吻合簡(jiǎn)單。所以對(duì)于下段食管癌患者切勿為圖省事，而行弓下吻合，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 ? :丙泊酚，依托咪酯，咪達(dá)唑侖 ? ；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（維持鎮(zhèn)痛） ? ；順阿曲庫銨，阿曲庫銨 ? 吸入麻醉使用的是七氟烷，小劑量使患者意識(shí)消失，大劑量會(huì)達(dá)到鎮(zhèn)痛和肌松的作用 ?⑵ 氣管插管 ： ? 凡是在全身麻醉時(shí)難以保持病人的呼吸道通暢、全麻藥物對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者，都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。監(jiān)測(cè)數(shù)值在 4060 麻醉狀態(tài)范圍之內(nèi)則說明患者處于正常麻醉狀態(tài)。 ? ②對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。血壓。 ? 保持呼吸道通暢：⑴全身麻醉的患者可出現(xiàn)蘇醒延遲，吞咽反射微弱。 ⑵側(cè)臥位時(shí)肢體、關(guān)節(jié)、處于功能位置。 ⑹胸腔閉式引流引流瓶的護(hù)理。
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