血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護理曹偉紅-wenkub
2023-01-21 09:04:09 本頁面
【正文】 —— 百草枯、 2,7D丁酯滴丁酯 ? 殺鼠劑 —— 毒鼠強、氟乙酰胺 ? 生活性毒物 —— 一氧化碳、酒精 ? 工業(yè)毒物 —— 苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火場煙霧 常見急性中毒的毒物 ? 有毒動物 ——— 毒蛇、魚膽 ? 有毒植物 ——— 毒蕈 ? 毒品 ——— 海洛因、搖頭丸（ MDMA） ? 化學(xué)毒劑 :如 2022年 8月發(fā)生一起因前侵華日軍遺棄的芥子氣中毒事件。 中毒毒物的特點 ? 中毒毒物的種類與地點 、 職業(yè) 、 季節(jié)等因素有關(guān)； ? 城市以鎮(zhèn)靜催眠藥 、 抗抑郁劑 及 酒精中毒 為主； 農(nóng)村以農(nóng)藥為主要毒物類別 ， 以 有機磷為主 ， 占中毒人數(shù) % ， 主要發(fā)生在 79月份； ? 以 毒鼠強 為代表的禁用殺鼠劑群體中毒事件多； ? 不良的居住條件導(dǎo)致 一氧化碳 中毒病人增多； ? 有機溶劑職業(yè) 性急性 中毒 事件發(fā)生頻繁 。 基本原理 ? 將患者血液引出體外 ,通過血液凈化裝置的 “ 凈化 ”作用，清除患者體內(nèi)的藥物或毒物。 慢性腎功能衰竭 ： 用于終末期病人的生命維持、可逆性尿毒癥病人危象期。 血液凈化療法的適應(yīng)癥 ? 血藥濃度達到或超過 致死量 ； ? 兩種以上 藥物 中毒 ； ? 病情進行性 惡化 或出現(xiàn) 意識障礙 、呼吸 （ — ） 、 低 血壓、 低 體溫 ? 對毒物 清除 功能 障礙 如：肝腎功能不全； ? 血液凈化清除率 高于 內(nèi)源性清除； ? 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯 延遲效應(yīng) （甲醇、乙二醇、白草枯）。 ? 但有時中毒時間并不一定對血液凈化的效果起決定作用 。 目前證實有絕對透析指征的毒物有：甲醇、乙醇和鋰鹽。 ? 較血液透析能更有效地清除 脂溶性 有毒物質(zhì)。 ? 中性大孔樹脂： 是最近幾年興起的新型吸附劑，其表面包被一層特殊的包膜，表面光滑，具有臨床應(yīng)用 并發(fā)癥少 的優(yōu)勢。 ? 血液透析與血液灌流對部分藥物清除效果的比較 ? 藥物 血液透析 活性碳灌流 樹脂灌流 ? 苯巴比妥 異戊巴比妥 百草枯 二乙基溴化乙酰脲 － － 1 地高辛 － 導(dǎo)眠能 － 安眠酮 － 1 ? 注：表中數(shù)字為血漿去除率（ PER）； PER=（注入濃度 ―流出濃度） 247。剩下的 30名患者經(jīng)血液灌流等綜合救治后，全部痊愈出院。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。 ? 部分患者發(fā)生遲發(fā)性肺纖維化，在發(fā)病 8～ 14天后再度出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。 結(jié)果 ：所有病人均在 6一 24h內(nèi)清醒，治愈率 100%. 結(jié)論 ：應(yīng)用血液灌流于藥物中毒有良好療效。維持每分鐘的 100150ml血流量，持續(xù)透析濾過治療。因清除效率差，只有當(dāng)血液透析無法進行時，才使用。 ? 中草藥、動植物中毒。 ? 其他病人的汞及 鉈 中毒的治
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