老年病人麻醉的進(jìn)展-wenkub
2023-01-21 07:34:21 本頁(yè)面
【正文】 （ 二 ） 掌握老年病人的藥代特點(diǎn) 、 生理變化 、 并存癥 結(jié)語(yǔ) 實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征 死亡率均較中青年高 ， 近年均有降低 ， 實(shí)際年齡不是重要的危險(xiǎn)因素 麻醉方式不是重要的危險(xiǎn)因素 術(shù)前重要器官系統(tǒng)的功能 ， 有無(wú)并存病 、 手術(shù)大小 、急癥手術(shù) 、 圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ， 術(shù)后并發(fā)癥的防治等均為重要因素 加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè) ， 及時(shí)進(jìn)行術(shù)中 、 術(shù)后并發(fā)癥防治及麻醉管理 ， 重視術(shù)后護(hù)理 。 注意胃腸道 、腎功能和血小板等不良反應(yīng) 重度疼痛可選用阿片類(lèi) ， 半衰期短的有嗎啡 ， 不宜將哌替啶作為一線藥 。④術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，慎用中樞神經(jīng)抑制藥、氨茶堿，半衰期短的藥優(yōu)于長(zhǎng)的藥物。 ④ 巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)藥 。④維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 ⑦ 術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病 預(yù)防措施：①手術(shù)要求選擇麻醉方式。 ③ 文化程度 。③術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行評(píng)估和治療 （ 二 ） 心血管并發(fā)癥 80歲發(fā)生率為 %， 50歲僅 % 術(shù)前有心臟病者 ， 發(fā)生率達(dá) 40% 80歲非心臟手術(shù)中 ， 發(fā)生率為 %， 與麻醉方式關(guān)系不大 ， 維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) ， 術(shù)前心血管的治療和準(zhǔn)備 （ 三 ） 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 80歲 ， 發(fā)生率為 7%~% 危險(xiǎn)因素有： ① 術(shù)前有充血性心衰史 ， 冠心病史 、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和吸咽史等 。 ② 胸腹部 。 第 7步 全身情況較好或低危病人 （ 年齡 70歲 ， ECG正常 ， 無(wú)心律失常 ， 腦血管疾病及尚未控制的高血壓 ） ： ① 4METs： 對(duì)高危手術(shù)病人需進(jìn)一步檢查 ， 無(wú)心肌缺血者可施行手術(shù) ， 反之 ，則作冠脈造影及內(nèi)科治療 。 第 4步 高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療 ， 應(yīng)進(jìn)一步了解病情輕重程度及治療情況 ， 如未造影或內(nèi)科治療者 ， 應(yīng)推遲手術(shù) ， 并進(jìn)行檢查治療 ， 改善高危病人全身情況 。 體位性低血壓和昏厥，易發(fā)熱、中暑或體溫過(guò)低 （ 三 ） 心血管系統(tǒng)異常 動(dòng)脈彈性降低 ， 收縮壓劇增 ， 左心室肥厚 ，對(duì) β受體反應(yīng)下降 ， 竇房結(jié)自律性減退 高血壓癥、冠心病、充血性心衰以及房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律失常 （ 四 ） 呼吸系統(tǒng)異常 從鼻腔至終末枝氣管變狹 、 硬化 ， 肺泡彈性回縮減退 ， 肺實(shí)質(zhì)變厚 ， PaO2下降 ， V/Q不合 ，低氧血癥 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥敏感性下降 肺氣腫、慢性肺阻塞性?。?POCD）、 呼吸困難和低氧血癥 （ 五 ） 其他 血清肌酐和尿素氮上升 ， 腎衰和電介質(zhì)紊亂 前列腺肥大 、 尿道失禁或潴留；陰道和尿道粘膜萎縮 肝硬化 、 骨質(zhì)松疏癥
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