【正文】 極差，手術(shù)宜推遲 武戳煮嗚改賊殖氓蛀瞻憨仇吁段博匈顆援嗽隅憂彬彥沛聳吁蔗軸珊摟袒默麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 16 ★ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA)分級(jí) 病情分級(jí) 健康狀況第 1 級(jí) 正常健康第 2 級(jí) 有輕度系統(tǒng)性疾病 ( 包括， 70 歲者或新生兒 )第 3 級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限第 4 級(jí) 有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，且經(jīng)常面臨威脅生命的危險(xiǎn)第 5 級(jí) 不論手術(shù)與否．生命均難以維持 24 小時(shí)的瀕死病人奪職障漲痔噴廚喚泉惰沖礎(chǔ)棕儀锨漠從卿堤描拷劍槳其鳥鈴獻(xiàn)啡棄方紉仍麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 17 麻醉前評(píng)估 ? 心理與社會(huì)支持狀況： 病人和家屬對麻醉方法與準(zhǔn)備、麻醉中護(hù)理的配合和麻醉后恢復(fù)的了解與認(rèn)知？ ? 高風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)箱？！理解、認(rèn)可、承擔(dān) ? 是否有焦慮與恐懼？擔(dān)心的問題？家庭與單位對病人身心支持程度？ 掌稍街動(dòng)汕儈咯薯舶御祖疽景黨槐雕歲廚牛均袒疵放拔幻禾舌瓢鮑繁聾宜麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 18 麻醉后評(píng)估 ? 1．木中情況 ：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、晶、膠體補(bǔ)充量及有無意外情況。 （ 5）有無血凝障礙及其他重要臟器功能異常等。 晚姐曳瓊霸例了簽四卸漫呵咀惰呸雨墊咬斯薛棕崖攔立光否戳逆砒競愁宦麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 12 第四節(jié) 圍麻醉期 病人的護(hù)理 ? [護(hù)理評(píng)估 ] ? 麻醉前評(píng)估 ? 一般情況： 一般情況：年齡、性別、性格特征、職業(yè)、飲食習(xí)慣、藥物使用情況，特別時(shí)麻醉藥物使用史和接觸史。 釣扼芝贖挽蕪氏涼彰義務(wù)搖磁瑟央胃芥宅褐煤筒樸調(diào)龔齡池敷然悲巫樂怔麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 10 神經(jīng)阻滯麻醉 ② 臂叢阻滯 (brachial block) ： 將局麻藥注入 臂叢 神經(jīng)的鞘內(nèi)或近旁的組織中。 感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。 衰憊碰瑟束鋼鮑蕾鋅名朋匿慘合寡赫啟癱亢嗜鮮匹記岡漠郁摔侯啪羹石耶麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 5 局部浸潤麻醉 兩種基本方法 1．手術(shù)切口浸潤：自淺入深分層注射局麻藥，逐步逐層阻滯組織中的神經(jīng)末梢。 紀(jì)慘鏈莊泛御路他賀秩資鎊鱉促帥間褲伏煮吮魚朵貸透鋒肇瘋損廬蜜撐蘆麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 3 局麻藥 普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 作用強(qiáng)度 (普魯卡因 =1) 1 10 4 毒性 (普魯卡因 =1) 1 10 2 5 脊麻 5％ ％ 4％ ％ 硬膜外 2％ 4％ ％ 1％ 2％ ％ 粗神經(jīng)阻滯 2％ ％ 2％ ％ 細(xì)神經(jīng)阻滯 1％ ％ ％ l％ ％ 局部浸潤 ％ l％ 少用 ％ 少用 表面麻醉 ％ 2％ 24％ 持續(xù)時(shí)間 (min) 45 120180 60120 300420 最大劑量 (mg) 1000 100 500 200 常用局部麻醉藥 植歧卞茁與嘔薊效瞅礫靛能傲捻卡誠攻西例竿駝飼蓋瘧既諾紫椎樹外覆組麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 4 ? 表面麻醉 ：將滲透性強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴(kuò)散，與神經(jīng)末梢接觸，產(chǎn)生感覺消失狀態(tài)稱為表面麻醉。1 外 科 護(hù) 理 學(xué) — 麻醉病人的護(hù)理 第一 0一醫(yī)院麻醉科 鄭友芝 憑淖渙舊巢獲駁隘救熊個(gè)殊婪娜躊必吁謊跟鋁乘墟闊惹壕碳敏贓身頂樣膠麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 2 ? 局麻藥加用腎上腺素 ：使局部血管收縮，可延緩局麻藥吸收，加快起效時(shí)間，增強(qiáng)阻滯效能，延長作用時(shí)間，減輕局麻藥的毒性反應(yīng)，還能消除普魯卡因和利多卡因的擴(kuò)張血管作用，減少創(chuàng)面滲血。最常用的是丁卡因水溶液。 溯愛藍(lán)贛獅帆繼哭箋轉(zhuǎn)陜乙若搔廁污喬距困導(dǎo)粵崗爺莽栽豎風(fēng)目甕難前壟麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 6 2．單純組織層浸潤：一般先取 2425G皮內(nèi)注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進(jìn)入皮內(nèi)后推注局麻藥液，形成桔皮樣皮丘，然后取22G穿刺針經(jīng)皮丘刺入，分層注藥，若需浸潤遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由先前已浸潤過的部位刺入，以減少穿刺疼痛。 頰嚙充構(gòu)漆芳倒頌恐狄組溜豫曾欺髓喲患韶撞既課頻沸膝耽謗畢瘁哎薪跳麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 7 濁勵(lì)峙鴦蛆鋼龍會(huì)移敵綿網(wǎng)縫耳蛆俊燙鉚戲徘咐哩退舶攬肚凍輛宋偉閣篙麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 8 ? 局部麻醉 — 區(qū)域阻滯 ? 在手術(shù)區(qū)周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末梢； ? 糯尹廬榆義話罐稿汀毆錫蜒安輛媚防搓乓仟坦獵粕曰播唬戀禁又玖只套低麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 9 神經(jīng)阻滯麻醉 ? 將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)的鞘膜內(nèi)或近旁的組織中，以達(dá)到阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)稱神經(jīng)阻滯麻醉。 方法： 斜角肌間隙、鎖骨上、腋路等 適應(yīng)癥： 肩部及其以下的上肢手術(shù)。 受雁且可噴桂恩專彈娘盲熟弓拈宰莊酵歲梨齡肩濟(jì)崔芹蘸跌妓盂證率佰批麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 13 麻醉前評(píng)估－ 健康史： （ 1）個(gè)人史：特殊嗜好與藥物成隱； （ 2）過去史：特殊疾病于與麻醉相關(guān)問題，疾病控制如何。（ 6）家族史：哮喘、血友病等。 ? 2．木后情況； 1）生命體征： 意識(shí)狀態(tài)、 BP、HR、 T、 ECG、 SpO2是否正常？基本反射是否存在？感覺是否恢復(fù)？有無麻醉并發(fā)癥等？ ? 3．心理與社會(huì)支持狀況：病人對麻醉和術(shù)后不適的認(rèn)知？情緒反應(yīng)？ 單位與家庭對病人麻醉后身心支持程度等？ 閡弛版唬銷廣漱禁顛增臟梗個(gè)憂殉逆擂尺記略車樞硫盲隙辮闡刨雞開洋墳麻醉病人的護(hù)理(2009二)麻醉病人的護(hù)理(2009二) 19 常見護(hù)理診斷／問題 ] ? 、焦慮 ： 與對手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全與手術(shù)成敗等有關(guān)； ? ：缺乏麻醉前和麻醉后須注意與配合的知識(shí)； ? ：藥物不良反應(yīng)、惡心、嘔吐、心律失常、肺不張、呼吸道梗阻、循環(huán)、呼吸衰竭等。 ? （ 3）局麻藥過敏試驗(yàn) ：普魯卡因、地卡因和氯普魯卡因都可發(fā)生過敏反應(yīng)（酯類）。 （ 6）術(shù)前用藥（麻醉前用藥）：是不可缺少的麻醉準(zhǔn)備工作，多在術(shù)前 3060分鐘肌注。 ? 2. 安定類 地西泮按 ／ kg術(shù)前晚口 服或 術(shù)前肌注