糖皮質激素的臨床使用-wenkub
2023-01-21 07:16:45 本頁面
【正文】 cetate,強的松 ) 潑尼松龍 (prednisolone, 強的松龍 , 氫化潑尼松 ) 甲基潑尼松龍 (methylprednisolone,甲基強的松龍 ,甲強龍 ) 曲安西龍 (triamcinolone,去炎松 ) 曲安奈德 (triamcinolone acetonide, 曲安縮松 ) 地塞米松 (dexamethasone, 氟美松 ) 倍他米松 (betamethasone) 帕拉米松 (paramethasone) 氟西奈德 (fluocinolone acetonide, 氟輕松 , 膚輕松 )等 與糖皮質激素受體結合的能力強于天然氫化可的松，如曲安西龍、 倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強 7倍 人工合成的腎上腺糖皮質激素的特點 ? 與血漿皮質激素結合球蛋白 (CBG)結合較少，游離部分多； ? 在血漿和組織中的半衰期較長，作用較持久； ? 生物活性較天然腎上腺糖皮質激素強，增強了抗炎或免疫抑制作用，減輕了水、鈉潴留等不良反應。 ? 腎上腺皮質激素來源 ? 腎上腺皮質激素分類 ? 腎上腺糖皮質激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質激素類藥物適應證 ? 腎上腺糖皮質激素類藥物使用禁忌癥 ? 糖皮質激素應用的不良反應及處理對策 ? 腎上腺皮質激素類藥物臨床應用的基本原則 GCs副作用的受累器官 ? 腎上腺 — 萎縮 ? 代謝 — 糖尿病， Cushing’s綜合征，脂代謝異常 ? 心血管系統(tǒng) — 高血壓 、血栓形成、血管炎 ? 消化系統(tǒng) — 消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎 ? 中樞神經系統(tǒng) — 行為、認知、情緒改變 ? 免疫系統(tǒng) — 廣泛抑制，潛在病毒激活 ? 骨骼肌肉系統(tǒng) — 骨質疏松和骨壞死，肌肉萎縮， 生長停滯 ? 腎臟 — 排鉀、保鈉 ? 皮膚 — 痤瘡、青斑，毛細血管擴張，多毛，傷口 愈合延遲 ? 眼 — 青光眼，白內障 GCs副作用嚴重程度的分類 輕度 器官受損 危及生命 皮膚 骨質疏松、壞死 免疫抑制導致感染 Cushing’s綜合征 高血壓 消化道出血 精神癥狀 糖尿病 青光眼 抑制成骨細胞的骨鈣蛋白轉錄 誘導成骨細胞凋亡 增加破骨細胞活性 骨質疏松、壞死 GCs主要副作用的發(fā)生機理 (1)— 骨骼改變 GCs主要副作用的發(fā)生機理 (2)— 心血管系統(tǒng) 鈉潴留，血容量增加 血管壁對血管緊張素 Ⅱ 和兒茶酚胺反應增加 高血壓 GCs主要副作用的發(fā)生機理 (3)— 糖尿病 促進肝糖異生 蛋白質與脂肪分解 血糖、血脂升高 GCs主要副作用的發(fā)生機理 (4)— 免疫抑制 ?淋巴細胞具有 GCs高親和力受體 GR, GC與 GR結合后激活核酸內切酶， DNA斷裂，淋巴細胞溶解 ?廣泛抑制細胞因子和抗體合成 ?嗜酸細胞凋亡 GCs主要副作用的發(fā)生機理 (5)— 消化道出血 GCs 抑制細胞因子和膠原合成，原有潰瘍不愈、加重 。 58例 每日服用 Prednisolone 、持續(xù) 6個月以上者 , 41例（ %） 發(fā)生高血壓； 而 59例每日服用 Prednisolone≥ 、持續(xù) 6個月以上者 50例（ %） 發(fā)生高血壓。 應注意藥理劑量的不良反應 腎上腺糖皮質激素類藥物使用注意事項 ? 劑量從足量開始 ? 長期使用后撤、停時逐漸減量 ? 長期用藥應尋找最適合的最小維持量 ? 出現反跳現象應及時處理 ? 密切監(jiān)測腎上腺糖皮質激素類藥物的不良反應 避免 GCs副作用的原則 1. 嚴格掌握適應證和禁忌癥 2. 患者已存在與 GCs副作用相關的疾病時，慎重衡量應用 GCs的利弊 3. 在保證療效的前提下，盡量減少 GCs的用量與使用時間 4. 采用預防 GCs副作用的措施 ? 注意補鉀、補鈣或使用雙膦酸鹽 ? 抗酸藥或質子泵抑制劑 ? 合理膳食 ? 避免與肝素、 NSAID類藥同時應用 ? 戒煙、酒 5. 一旦發(fā)生嚴重副作用
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