皮膚病的癥狀、體征與診斷-wenkub
2023-01-21 06:36:56 本頁面
【正文】 《 安德魯斯 》 皮膚病的體征 ? (一 )原發(fā)損害 —— 最初的損害 ? 斑疹（斑片 macules， patches）：各種大小不一，局限性的皮膚顏色改變，不高起也不凹陷（不可觸及）。如果覆蓋有鱗屑稱為鱗屑性丘疹。 ? 結(jié)節(jié)（ nodules）：在形態(tài)上與丘疹相似，但直徑 真皮或皮下脂肪中。其堅(jiān)硬度取決于損害的內(nèi)容物。損害常發(fā)展迅速。皰頂部可呈圓形、尖銳，或有臍凹，如皰疹性濕疹。水皰可由一個腔或多個腔組成，內(nèi)含液體。少見有基底不規(guī)則增生（增殖型天皰瘡）。 ? 出血性大皰在天皰瘡、帶狀皰疹、嚴(yán)重的大皰性藥物反應(yīng)和硬化性萎縮性苔蘚常見。有糠秕狀（花斑癬），有較粗糙（濕疹或魚鱗?。瑢訝睿ㄣy屑?。笃砥兠摚ㄖ卸拘员砥乃浪山獍Y、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以及于感染相關(guān)鱗屑，如猩紅熱）?？蔀楹?、硬且結(jié)實(shí)，如三度燒傷 。一般剝脫時間越長，程度越深，則反映誘因的瘙癢越嚴(yán)重。當(dāng)皮膚干燥、遇冷、吹風(fēng)、接觸水和洗潔劑可出現(xiàn)刺痛和燒灼感，提示已存在鏡下裂隙了，即所謂的皸裂?？梢院鼙頊\，深度幾乎不超過表皮，其基底部由真皮乳頭層構(gòu)成，如見于營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥；也可深度真皮、皮下組織或更深，如見于腿部潰瘍。瘢痕可較薄并呈萎縮性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）。外用藥也重要。 ? 細(xì)心觀察全部皮疹，了解分布和形狀，最后完全脫去衣服，站在一定距離觀看。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹有典型的角化性丘疹。跳蚤和其他節(jié)肢動物叮咬的損害常聚集并呈線性（早餐 午餐 晚餐征）。有些構(gòu)形特殊，與上述各種類型和正常解剖或胚胎結(jié)構(gòu)不一致，則應(yīng)考慮是外因性或人工性皮膚病的可能。色素減退（花斑癬、貧血痣、麻風(fēng)、結(jié)節(jié)性硬化、伊藤色素減少病、脂溢性皮炎和特發(fā)性點(diǎn)滴狀色素減少病），色素脫失（白癜風(fēng)、脫色痣、暈痣、硬皮病、硬化性萎縮性苔蘚 ).表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黃褐斑和雀斑樣痣， wood燈下明顯），（炎癥后色素增多或因金屬、藥物、變形的真皮物質(zhì)沉積 褐黃病，wood燈不明顯） ? 硬度：觸診：壓之是否褪色？波動感？冷熱？神經(jīng)纖維瘤環(huán)狀結(jié)構(gòu)沉入脂膜組織中？有無鈣化？瘢痕或皮膚纖維瘤？硬腫??？ ? 感覺過敏 /感覺缺失：界限類和結(jié)核樣型麻風(fēng)病典型皮損中央感覺缺失。甲：凹點(diǎn)（銀屑病和斑禿），念珠菌性甲溝炎。彌漫性脫發(fā)見于某些疾病如腸病性肢端皮炎。由其比例、分布的深度和表皮厚度及水合作用影響。 ? 構(gòu)形：線性分布、環(huán)形、弓形、多環(huán)性、匍行狀。小的損害圍繞大的損害分布被稱為傘房花形排列。損害可呈簇狀、環(huán)狀
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