甲狀腺功能減退癥-new-wenkub
2023-01-21 06:24:21 本頁面
【正文】 /女性 =1/ ● 多隱匿 ,緩慢 .手術(shù) /131I 者例外 (4～ 8周后 ) ● 最早表現(xiàn)低代謝：汗少，怕冷，動作緩慢， 嗜睡、乏力 典型：低代謝；粘液水腫面容；皮膚； 神經(jīng)系統(tǒng)；運動；心血管；消化 系統(tǒng)；內(nèi)分泌 ● 粘性水腫性心臟病 特點：＊心臟擴大 ＊心輸出量下降（ 1/2） ＊ 少有心衰 ＊少有心絞痛（但合并冠心病者例外） *心包積液（ 30%，少有填塞）或多發(fā)性漿膜 腔積液 四、成人甲減的特殊類型 ● 粘液水腫貧血 ＊ 見于 32～ 82%病人 正細胞正色素：促 RBC生成素 ↓ 低色素小細胞：月經(jīng)失血 /吸收不良 大細胞抗壁細胞抗體 →VB12/內(nèi)因子葉酸 ＊ 3種 RBC形態(tài) ● 粘液水腫性精神病 ＊ 見于 5～ 15%病人，不一定有精神病史， 可出現(xiàn)于治療中 ＊ 幻聽、幻視、妄想、（粘液水腫狂）抑 郁、癡呆、癲癇 ＊ 腦電圖：低電壓、 α波減慢 /消失 ＊ 機制：缺氧、缺糖，顱內(nèi)壓 ↑ ● 粘液水腫性肌病 ＊ 多種多樣，肌無力 61%，肌痛，僵硬， 痙攣 ＊ 常伴有關(guān)節(jié)痛，僵硬，腫脹 * 肌電圖：呈肌原性改變 ＊ 治療恢復(fù)較慢 ● 甲減性神經(jīng)病變 ＊ 神經(jīng)炎：手足麻木，感覺障礙，肢體 痛性痙攣 ＊ 共濟失調(diào)： 8%（伴眼震） ＊ 甲狀腺治療緩解 ● 粘液水腫性昏迷 ＊ 冬季多見：感染，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑誘發(fā) ＊ 低血糖，低體溫，低血壓（昏迷） 實驗室檢查 間接證據(jù) 貧血； BMR；血脂；血胡蘿卜素；肌酶； ECG； X線片 直接證據(jù) 甲狀腺功能狀況 TT3， TT4， FT3， FT4， S－ TSH， rT3 抗體測定： TGA， MCA； TPOAb TSH興奮試驗 / TRH興奮試驗 診斷與鑒別診斷 ● 與相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別 ● 原發(fā)與繼發(fā)甲減鑒別（見表） 原發(fā)性和垂體性甲減的鑒別診斷 指標 原發(fā)性甲減 垂體性甲減 TSH 升高 降低或正常 FT4I 下降 下降 TRH興奮實驗 反應(yīng)增強 無反應(yīng) 甲減癥狀 明顯 較輕 體重 增加 減少 皮膚 干燥、粗糙 細膩、光滑 心界 擴大 縮小 膽固醇 明顯升高 大多正常 性功能 月經(jīng)多 閉經(jīng) 性器官萎縮不明顯 性器官萎縮明顯 發(fā)生率： 1:6～ 8 ● 可檢測到自身抗體 TGA、 MCA、 TPOAb等 ● 每年 5～ 20%產(chǎn)生甲減 ● 甲狀腺腫大：有一橋本甲炎：濾泡增生， 淋巴、漿細胞浸潤。 過氧化物酶 HO CH2— CH— COOH NH2 3 5 （ MIT） I I HO CH2— CH— COOH
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