抗生素治療及失敗原因分析-wenkub
2023-01-21 04:35:19 本頁面
【正文】 古的菌株出現(xiàn) 氨芐耐藥， 萬古霉素敏感 萬古霉素或萬古霉素 + 氨基糖苷類 萬古霉素 1 g i v q12 h 或萬古霉素 + 慶大霉素 1 m g/ kg q8 h L i ne z ol i d 鏈陽霉素對屎腸球菌無效 耐萬古霉素 L i ne z ol id 或鏈陽霉素 L i ne z ol i d 60 0 m g q12 h 或鏈陽霉素 m g/ kg 鏈陽霉素對屎腸球菌無效 Me rm e l L A , e t a l . C li n ica l I n f e ct iou s D is e a s e s 2 0 0 1 。同第 Ⅲ 組 銅綠假單胞菌 長住 ICU，激素 長期 AB治療，COPD,結(jié)構(gòu)性肺病 Mac/FQ177。 3 2 : 1 2 4 9 72 20 01 I DS A 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染處理 病原菌 首選藥物 舉例 替代藥 說明 金黃色葡萄球菌 甲氧西林敏感 耐青霉素酶 的青霉素 奈夫或苯唑西林 2g q 4h C faz ( 頭孢唑林 ) 或 C fu r ( 頭孢呋辛 ) 耐酶的青霉素或 頭孢菌素應(yīng)優(yōu)于 萬古霉素 甲氧西林耐藥 萬古霉素 萬古霉素 1g q 12h Li n e z o l i d 。 3 2 : 1 2 4 9 72 2 0 0 1 I D S A 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染處理 ( 凝固酶陰性的葡萄球菌 ) 甲氧西林 首選藥物 舉例 替代藥 說明 敏感 耐青霉素酶 的青霉素 奈夫或苯唑 西林 2g q 4 h 第一代頭孢菌素、 萬古霉素或復(fù)方S M Z ( 敏感 ) 首選奈夫或苯唑西林 ,因為耐萬古霉素菌株上升 耐藥 萬古霉素 萬古霉素 1g q 1 2 h L i n e z o l i d 。 預(yù)防策略 ?發(fā)病機制：病原侵襲機會增多和宿主防御機制減弱 ?切斷傳染環(huán)節(jié) ?氣管內(nèi)導(dǎo)管的管理 ?呼吸環(huán)路管理 ?清除氣道分泌物 ?胃腸營養(yǎng)及管理 ?預(yù)防性抗生素應(yīng)用 單藥治療 VS聯(lián)合治療 ?傳統(tǒng)抗菌治療是聯(lián)合治療 ?由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)壓力聯(lián)合治療減少 ?經(jīng)驗聯(lián)合治療的效果并不優(yōu)于單藥 ?過去由于缺乏對克雷白或銅綠假單胞有活性的單一藥物才用聯(lián)合療法 ?有強力抗克雷白或銅綠假單胞的抗生素 單藥療法的優(yōu)點 ?減少劑量錯誤的機會 ?減少藥物與藥物相互影響 ?減少藥物副作用 ?減少費用 ?減少二重感染的機會 單藥對聯(lián)合療法治療 HAP的臨床結(jié)果 抗生素療法 治愈數(shù) 感染率 定植率 單藥療法 氨曲南 24/26（ 92%） 37% 41% 頭孢哌酮 45/52（ 87%） 3% ND 頭孢他啶 15/17（ 88%） ND ND 亞胺培
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