肢骨折及關(guān)節(jié)損傷ppt課件-wenkub
2023-01-20 17:12:55 本頁(yè)面
【正文】 類 ? 單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折 ? 外側(cè)平臺(tái)劈裂并塌陷 ? 單純平臺(tái)中央塌陷 ? 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 ? 雙側(cè)平臺(tái)骨折 ? 平臺(tái)骨折并脛骨干骨折 治 療 ? 非手術(shù)治療：無(wú)移位或關(guān)節(jié)面塌陷小于 3mm可長(zhǎng)腿石膏固定 46周 ? 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)面塌陷、傾斜或粉碎骨折應(yīng)早期手術(shù)，切開復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，采用支撐鋼板固定 減緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病 塌陷骨折橇撥復(fù)位后留下的骨缺損應(yīng)植骨支撐， 注意合并半月板及韌帶損傷的修復(fù) 脛腓骨干骨折 (fracture of shaft of tibia and fibula) ? 脛骨中下 1/3交界處是三棱形與四邊形移行部為骨折好發(fā)部位 ? 脛骨結(jié)節(jié)與前緣的脛骨嵴是骨折復(fù)位的標(biāo)志 ? 髓腔狹窄處在中下 1/3交界處 ? 脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈由脛骨上段穿入，上段有肌肉包裹，而遠(yuǎn)段幾乎只靠滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管供血，血供差 ? 脛腓骨間有堅(jiān)韌的骨間膜聯(lián)系，借骨間膜腓骨對(duì)脛骨有支撐作用 ? 小腿以骨間膜為中心，分為 4個(gè)筋膜室，脛腓骨骨折后出血或肌肉挫傷腫脹極易發(fā)生骨筋膜室綜合征 (painless、 pallor、paresthesia、 paralysis、 pulselessness) 病因與分類 ? 多由直接暴力所致 ? 多為高能量損傷 ? 軟組織損傷重，開放骨折多，常合并軟組織及骨缺損 ? 分類：脛腓雙骨折 脛骨干骨折 腓骨骨折 ； 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 外傷史 ? 局部腫脹明顯 ? 疼痛嚴(yán)重 ? 畸形和功能障礙 ? 骨擦感 ? 特別注意軟組織損傷的情況 ? X線檢查明確診斷 治 療 ? 非手術(shù)治療：穩(wěn)定骨折可長(zhǎng)腿石膏固定，密切觀察肢端血運(yùn)，固定時(shí)間長(zhǎng)，常發(fā)生移位而采取手術(shù)治療 ? 手術(shù)治療： ◆ 外固定架 ◆ 鋼板內(nèi)固定 ◆ 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 ? 外固定架：適宜開放軟組織條件差的骨折 外固定架 ? 帶鎖髓內(nèi)釘： 創(chuàng)傷小，不進(jìn)一步破壞骨折端血運(yùn)，骨折固定穩(wěn)固，早期恢復(fù)膝、踝、足的活動(dòng)、越來(lái)越被廣泛應(yīng)用 踝關(guān)節(jié)損傷 ? 由脛骨腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成 ? 踝穴的穩(wěn)定依靠其周圍韌帶結(jié)構(gòu) ? 踝穴在踝關(guān)節(jié)伸、屈時(shí)可有 12mm展縮 ? 外踝非常重要，其穩(wěn)定依靠腓骨的長(zhǎng)度、脛腓上下關(guān)節(jié)及復(fù)合脛腓下韌帶聯(lián)合的完整 ? 復(fù)合脛腓下韌帶聯(lián)合：脛腓前下韌帶、脛腓后下韌帶、橫韌帶及骨間韌帶 踝 扭 傷 ? 踝扭傷以外側(cè)副韌帶最常見，當(dāng)遭受外翻暴力時(shí)也可發(fā)生內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，分為韌帶扭傷和韌帶斷裂，嚴(yán)重可合并踝關(guān)節(jié)骨折脫位 ? 有明確外傷史，踝腫脹淤血，內(nèi)外翻應(yīng)力時(shí)加重疼痛，可攝內(nèi)外翻應(yīng)力位片明確診斷 ? 一般采取保守治療：彈力繃帶或石膏，韌帶完全斷裂者，可積極手術(shù)修補(bǔ) 踝關(guān)節(jié)骨折 (fracture of ankle) ? 復(fù)合應(yīng)力造成，多合并下脛腓韌帶的損傷及距骨在踝穴內(nèi)移位 ? 簡(jiǎn)單分類：?jiǎn)熙坠钦邸㈦p踝骨折和三踝骨折 ? 依受力方向分型：內(nèi)翻內(nèi)收型、外翻外展型、內(nèi)翻內(nèi)旋型、外翻外懸型 ? AO分型： A型：腓骨骨折線在下脛腓韌帶以下，合并內(nèi)踝損傷或骨折 B型：腓骨骨折線在下脛腓韌帶處，合并內(nèi)踝損傷或骨折 C型：腓骨骨折線在下脛腓韌帶以上，合并內(nèi)踝損傷或骨折 ? B C兩型多有下脛腓韌帶的損傷 診
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