病生病例分析題ppt課件-wenkub
2023-01-20 14:22:45 本頁(yè)面
【正文】 均見散在灶性肺泡內(nèi)有漿液及嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。膽管及結(jié)締組增生。鏡下。移動(dòng)性濁音（＋）．肝功：總膽紅素 545μmol/L（正常 17μmol/L），白蛋白 27． 0g/L、球蛋白 30． 6g/L， HBsAg（＋）．入院后經(jīng)各種治療病情無好轉(zhuǎn)， 8天前進(jìn)入昏迷， 3天前嘔吐咖啡色液體，搶救無效于 12月 17日死亡。 體格檢查 ： ? 皮膚、鞏膜深度黃染，面部和胸前皮膚可見數(shù)個(gè)蜘蛛痣。因反復(fù)厭油膩、納差、乏力十年，加重伴黃疸 1周，于 年 10月 11日入院。 3年前因厭油膩、納差、乏力、黃疸及肝功異常，住院治療 45天后癥狀消失，肝功恢復(fù)正常而出院休息。心肺（ — ）。 尸檢摘要 全身皮膚、鞏膜及各臟器深度黃染。見正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，代之結(jié)締組織包繞的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞及膽管淤膽。腦重 1550g，充血水腫明顯。 ? 4．用主要臟器病變解釋患者的臨床表現(xiàn)。 4．腦水腫?；颊?2年前發(fā)現(xiàn)有乙肝病史，近 1個(gè)月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時(shí)惡心，服“胃藥”多次未見好轉(zhuǎn)，乏力明顯，體重較前明顯減輕，近 1周來牙齦時(shí)有出血。肝腎功能：總蛋白 ，白蛋白 ，球蛋白 ， A/G ，總膽紅素 ，直接膽紅素 （正常 17μmol/L）。 B超：肝右葉內(nèi)見 10cmX12cm強(qiáng)回聲光團(tuán)。 ? 分析患者可能的死因。依據(jù)：乙肝病史；上腹飽脹不適、納差乏力；實(shí)驗(yàn)室檢查(AFP、蛋白、膽紅素、乙肝標(biāo)志物測(cè)定等 )；腹水征陽(yáng)性，肝大，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾大，雙下肢凹陷性水腫； B超所見。 ? 略 (具體查看 病毒性肝炎 )。 ? 少尿則與腎小球囊內(nèi)毛細(xì)血管叢周圍形成的新月體阻塞球囊腔有關(guān)。 1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓 126/91mmHg。 參考答案 ? 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 （急性彌漫性增生性腎小球腎炎） .依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質(zhì)血癥，雙腎腫大 . ? 鏡下：腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹，可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質(zhì)輕度充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。經(jīng)抗生素治療后痊愈。 ? 主要為大腸桿菌感染所致。于入院后 4個(gè)多月死亡。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。 ? 腎間質(zhì)：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生；腎小管：部分萎縮壞死，部分?jǐn)U張、充滿膠樣蛋白管型；腎小球：球囊周圍纖維化或球囊壁纖維性增厚最終腎小球萎縮纖維化玻璃樣變。曾在外院 X線顯示左肺大片陰影，診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，行抗結(jié)核治療 3個(gè)月，療效不佳，并出現(xiàn)午后低熱，但無盜汗。 1周后開胸探查，發(fā)現(xiàn)左下肺巨大腫物，約 24cm 17cm ，左下肺各基底段均已浸潤(rùn)，表面灰色，邊界不清，質(zhì)地梗。 試分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。 ? 腎小球腎炎：病變主要在腎小球、雙側(cè)腎臟對(duì)稱、屬變態(tài)反應(yīng)性炎癥、發(fā)病與免疫復(fù)合物有關(guān)；腎盂腎炎：病變主要在腎間質(zhì)及腎小管、雙側(cè)腎臟不對(duì)稱、屬化膿性炎、發(fā)病與細(xì)菌感染有關(guān) (主要為大腸桿菌 )。 病例摘要： 患者，女， 24歲，農(nóng)民，孕 3產(chǎn) 1+2。近 3日來，頭昏頭痛加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐?，F(xiàn)病史： 1
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