圍術(shù)期監(jiān)測與治療ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:10:01 本頁面
【正文】 ?術(shù)后入 ICU ?ICU 住院時間： 80日 病例分享 ?先后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥： ?嚴(yán)重胸腔及肺部感染 ?急性呼吸衰竭 ?上消化道大出血 ?敗血癥 ?急性肝功能障礙 病例分享 ?主要治療措施： ?抗感染（多部位、 G菌 G+菌真菌） ?機械通氣（ 59天，氣切 66天） ?控制消化道出血（三次，累計輸血制品 20220ml） ?營養(yǎng)支持 ?其它 病例分享 營養(yǎng)支持治療 ?開始時機：第二次術(shù)后次日 ?基本營養(yǎng)需求： ?應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)：重度 ?體重 65kg ?非蛋白熱卡： 2275kcal/d (35 65) ?氮： 13g/d ( 65)(相當(dāng)于 蛋白質(zhì) g/kg) ?其它 ： 維生素、電解質(zhì)、微量元素等 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第一階段： TPN(全腸外營養(yǎng) ) ?第二階段： PN+EN(腸外腸內(nèi)結(jié)合 ) ?第三階段： EN為主 (腸內(nèi)營養(yǎng)為主 ) 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第一階段： TPN 最初 2日，空腸造瘺管尚未開放 經(jīng)中心靜脈實施 TPN 以每日 25kcal/kg熱量開始 首日給以熱量 1600kcal、氮 9g 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第二階段： PN+EN ?第 3日始，靜脈營養(yǎng)支持同時 ? 經(jīng)空腸造瘺管持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液 ? 自 20ml/h始，逐日加量，以無腹瀉為度 ? 使熱卡攝入量逐漸達(dá)到所需總量 ?約 1周后出現(xiàn)進行性肝功能異常 ? 進一步減少 PN 攝入量，增加 EN 病例分享 營養(yǎng)支持方式 ?第三階段： EN為主 ?最后 5周，基本過渡到全部 EN ?拔除中心靜脈導(dǎo)管 ? 由外周靜脈給抗生素等，稀釋藥物所用 ? 葡萄糖溶液含少量熱卡，已非營養(yǎng)目的 ?每日腸內(nèi)營養(yǎng)液 2022ml以上 (約 100ml/h) ? 總熱量達(dá)到 2200kcal左右 ? 供氮 12~14g 腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的熱卡含量 050010001500202225003000kcal/d1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11WeekEN PN 血清白蛋白的變化 2530354045501 2 3 4 5 6 7 8 9 10Weekmmol/L 血清轉(zhuǎn)氨酶的變化 01002003004001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11mmol/LALTASTγ GTWeek 血清膽紅素的變化 05101520253035401 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11weekμmol/LT BillI Bill 結(jié)局 ?成功脫離呼吸機 ?體溫正常，血培養(yǎng)陰性 ?吻合口瘺閉合 ?氮平衡試驗： +~+ ?血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能均正常 及早過渡到 EN ?導(dǎo)管性敗血癥 ?肝功能異常 ?節(jié)省費用 ? 液體平衡 ? 血尿滲透壓、血氣分析檢查、血糖、尿糖、血清電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、血脂測定、血常規(guī)檢查 ? 體重、氮平衡 ? 肌酐 /身高指數(shù) ? 免疫功能測定 營養(yǎng)支持的監(jiān)測 圍術(shù)期血糖監(jiān)測與治療 圍術(shù)期血糖監(jiān)測與治療 ?糖尿病史 ?應(yīng)激性高血糖 外科手術(shù)血糖過高后果 糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的 增加患者圍手術(shù)期的死亡率 增加術(shù)后傷口愈合的難度 血糖過高 圍手術(shù)期血糖監(jiān)測 圍手術(shù)期血糖監(jiān)測是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ) 建議禁
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