【正文】 咽拭子等標本進行了采集。截至 7 月 21 日，有 9 例病人經(jīng)搶救無效死亡， 1 例病人出院， 10 例病人仍在住院治療中，其中 6 例病人危重。 問題 1 ：針葉這種原因未明的疾病，假如派你去現(xiàn)場進行處理疫情，你準備首先做哪些工作，組織哪些專業(yè)的專家前往現(xiàn)場？ 問題 2 ：暴發(fā)調(diào)查的基本步驟有哪些？ 該疫情發(fā)生后，各部門迅速組織各專業(yè)的專家組深人疫點，進行疫情調(diào)查和處理。 爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個問題 ? 爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制； ? 爆發(fā)調(diào)查既應(yīng)運用法律武器，獲得法律支持，又應(yīng)接受法律的制約和限制； ? 爆發(fā)調(diào)查應(yīng)講究工作方法，爭取各個部門的協(xié)作，獲得群眾的支持； ? 在爆發(fā)調(diào)查進行過程中，還應(yīng)不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報疫情， ? 以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施。 根據(jù)調(diào)查結(jié)論提出相應(yīng)控制措施 , 并可對早期的應(yīng)急措施做調(diào)整或補充。 5. 形成假說，進一步調(diào)查。 暴露日期推算：有兩種方法 ? 針對已知病原： 1. 流行曲線高峰倒推一個平均潛伏期。 4. 資料初步分析。 ? 這里的個案調(diào)查針對傳染病又稱 個案疫源地調(diào)查 ，是指對單個的病例及其家庭（居所）和周圍環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。 其中 個案調(diào)查 方法很重要。 2. 核實診斷。此時可從三方面入手：①盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。 主要是為了迅速了解基本情況，初步確認爆發(fā)。 ? 例如：水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的“尾巴”。 ? 潛伏期較長的疾病 ， 其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢 ，流行曲線較平緩 （ 逐漸上升和緩慢下降 ） ， 發(fā)生病例數(shù)較少 。 ? 人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。 從這兩個流行高峰分別向前推一個常見潛伏期 ， 即推定的兩次暴露日期與兩次降大雨的時間是吻合的 。 a= m0m1 ,b=m2m0 。 以病例發(fā)生數(shù)為縱坐標，病例發(fā)生時間為橫坐標，可繪出發(fā)病或流行曲線圖（ epidemic curve） ,它反映病例發(fā)生的時間分布。 如果一個地區(qū)歷史上位曾有過的疾病或雖然有過但已經(jīng)消滅，即使發(fā)生少數(shù)病例也可視為爆發(fā)。實習七 爆發(fā)調(diào)查 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病教研室 突發(fā)事件 （ emergency） 分 類 ? 自然災(zāi)害（ natural disasters） ? 人為事故 (manmade catastrophes) ? 疾病爆發(fā)（ outbreak of diseases） 是指在局限的區(qū)域范圍和短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。 一、疾病爆發(fā)（ disease outbreak） 二、爆發(fā)和流行類型 同源流行 同 源 或 共 同 來 源 流 行 （ mon source epidemic） 是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行 。 點源流行的發(fā)病曲線僅出現(xiàn)一個高峰，曲線較為陡峭，可呈對數(shù)正態(tài)分布，由發(fā)病高峰時點（累計發(fā)生 50%病例時間）向前推一個平均潛伏期，可得到點源流行的共同暴露時間。 設(shè)推定的共同暴露時點為 t，t=m0x， x為平均潛伏期。 連續(xù)傳播性爆發(fā)（蔓延流行） 是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。 ? 蔓延流行中有時病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。 ? 對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴重得多。 三、爆發(fā) 調(diào)查 的主要目的 1. 確定疫情性質(zhì)，就是確定本次爆發(fā)的性質(zhì) 2. 查清爆發(fā)危害程度，就是疾病三間分布 3. 查明病因和爆發(fā)影響因素，如傳染源和傳播途徑等 4. 確定高危人群，并且予以有效的保護 5. 制定切實措施，控制疾病爆發(fā)和流行，并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免此類事件再次發(fā)生 在多數(shù)情況下，首先根據(jù)經(jīng)驗采取常規(guī)初步措施，然后在爆發(fā)調(diào)查過程中不斷修正。確認流行是否發(fā)生，需要排除以下 假象 ：人口增加引起病例數(shù)增加，但發(fā)病率（侵襲率）并未增加；誤診、重復(fù)報告、新診斷程序敏感性增加、漏報減少、老病例誤做新病例等，使得報告病例數(shù)增加；常年水平的季節(jié)波動，可以同往年相同季節(jié)的發(fā)病率比較，簡單的不同時間的病例數(shù)比較，而不是基于人群的發(fā)病率比較；特別調(diào)查和減少漏報的努力，將可能使發(fā)病率高于通常報告發(fā)病率，導(dǎo)致所謂的 “ 虛構(gòu)流行 ” 。②及時向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細了解有關(guān)情況。 ? 其中包括首例病人、發(fā)病情況調(diào)查，標本收集、送驗和保存，人口和環(huán)境情況調(diào)查。 ? 個案研究或調(diào)查是從整體上對一個研究對象（個案）進行詳細考察的方法。 調(diào)查表的內(nèi)容應(yīng)包括如下信息： ? ①個人資料：姓名、年齡、性別、民族、住址、居住年限和職業(yè)等； ? ②臨床資料：發(fā)作、住院、痊愈或死亡的日期，診斷依據(jù)（疾病癥狀和體征，實驗室檢查結(jié)果），疾病目前結(jié)局； ? ③流行病學(xué)資料：既往史、接種史、接觸史、可能暴露的日期、可能的傳染源或傳播途徑等；④處理措施：臨床治療情況，預(yù)防處理情況等。 ? 包括資料的整理（①描述疾病過程，計算疾病癥狀、體征的頻率，計算疾病輕重型的比例，計算后遺癥發(fā)生率和死亡率；②計算各種罹患率，描述三間分布，繪制發(fā)病曲線；③計算人群感染率，計算隱性感染和顯性感染所占的比重，評價危險人群的免疫水平。 2. 已知最長和最短潛伏期推算。 6. 采取措施和效果評價。 采取控制措施并評價其效果，可用日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標。 傳染病暴發(fā)調(diào)查 2022 年 6 月下旬以來，四川省某市相繼發(fā)生了以急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的病例。 一、暴發(fā)地核實 到達現(xiàn)場后，迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該地及周邊地區(qū)在此之前已有多例類似病例發(fā)生，均經(jīng)搶救無效而死亡。 2 ．個案流行病學(xué)調(diào)查對所有發(fā)生的病例均按統(tǒng)一標準進行個案調(diào)查，主要內(nèi)容有：一般情況，發(fā)病情況，主要臨床表現(xiàn)，實驗室檢驗情況，治療情況，預(yù)后情況，近日飲食情況，飲水情況，與病死牲畜接觸史，病家周圍環(huán)境，病家周圍類似病人發(fā)生情況，病家周圍豬等動物的病、死情況等。根據(jù)病人癥狀、體征和實驗室資料，結(jié)合描述性流行病學(xué)資料信息，經(jīng)專家會診，初步診斷為 “ 感染性中毒性休克綜合征 ” 。調(diào)查表明，所有疫情均發(fā)生在農(nóng)村、地處偏遠、經(jīng)濟條件較差的地區(qū)。據(jù)實驗室檢測和現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查表明，人感染病例均與私自宰殺、加工病死豬有關(guān)。 3 ．人群分布特征病例均為男性農(nóng)民，年齡在 30 ～ 70 歲之間，以青壯年為主。 問題 5 ：疾病三間分布的描述時病因的推斷有何意義？在該三間分布描述中你認為此疾病有何特點？ （三）主要臨床特征 多數(shù)病例發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、全身不適、眩暈。腦膜炎型病例與“ 感染性中毒休克綜合征 ” 病例的流行病學(xué)特征一致，均有病死豬接觸史，伴明顯的皮膚破損。 1 ．宣傳教育采取多種形式向村民宣傳，如村民發(fā)現(xiàn)自家的豬精神萎靡、食欲不振，要及時向獸醫(yī)報告；一旦豬患病死亡，要立即報告畜牧獸醫(yī)部門；村民要做到不私自宰殺、販運、銷售、購買、食用病豬和死豬；對死豬尸體不許亂扔，對其實行火焚或加雙層漂白粉遠離水源深埋。 問題 8 ：在邊實施控制措施的同時，還應(yīng)加強哪些工作？ 六、積極尋找病因 在疫情初期，由于缺乏病原學(xué)結(jié)果，其診斷標準主要圍繞流行病學(xué)和臨床特征來制定。病例的臨床表現(xiàn)與國外 90 年代后報道的鏈球菌中毒性休克綜合征（ STSS ）相似。四川歷史上未發(fā)生過疫情的地市此次均未發(fā)生疫情。 問題 9 ：根據(jù)實驗室檢查、病例的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查，你認為此次暴發(fā)的疾病可能是什么疾病？ 問題 10 ：如果確認此次暴發(fā)是什么原因造成的，還需做哪些工作？ 七、加強疫情防控措施 在明確此次可能是由于接觸病死豬導(dǎo)致的人一豬鏈球菌感染綜合征的暴發(fā)。 嚴格疫情監(jiān)測和報告制度，提高疫情預(yù)警預(yù)報和早期應(yīng)急反應(yīng)能力，及時制定和修訂各種技術(shù)方案，指導(dǎo)防治工作科學(xué)、規(guī)范的開展，如制定人感染豬鏈球菌病流行病學(xué)調(diào)查方案、病例報告程序、疫情核實診斷流程和 《 豬鏈球菌 2 型感染疫情調(diào)查與監(jiān)測方案 》 ，規(guī)范了監(jiān)測及臨床判定標準；二是動員各方力量，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和人員的作用，開展拉網(wǎng)式疫情普查，及時發(fā)現(xiàn)和處理人間和動物疫情。實行生豬集中屠宰制度，統(tǒng)一檢疫，嚴禁屠宰病、死豬；同時加強上市豬肉的檢疫與管理，禁售病、死豬肉。 同時符合 ① 、 ② 項，或者 ② 、 ③ 項者，并排除其他疾病，即可診斷。 ③ 與病、死豬接觸史。對發(fā)生鏈球菌病死豬的屠宰、加工、飼養(yǎng)、販運者，進行醫(yī)學(xué)觀察 7 天，主要觀察指標為：發(fā)熱、皮疹、頭痛、嘔吐等其他生命指征。病人尸體要消毒后火化。 ( 4 ）由公安、工商等部門牽頭，各級政府派出監(jiān)督員，分村包干，逐一落實各項措施。從 8 月 4 日到 8 月 20 日，四川省已連續(xù) 16 天無人新發(fā)病例，累計 204 例病例中，死亡 38 例，已治愈出院 146 例，現(xiàn)住院病例 20 例，病情穩(wěn)定。 ? （ 2）同源性爆發(fā) 持續(xù)暴露：流行曲線較快上升，但持續(xù)時間較長， 病例出現(xiàn)時間超過最長潛伏期。 maximizes power to detect source. ? Disadvantages: ? Lab confirmation ? Excludes patients who did’nt see MD, were not cxd, or cxd without PFGE. ? Decreases the sensitivity of the case definition ? Possibly leads to a misrepresentation of case characteristics. ? Limiting cases to Michigan residents ? excludes visitors who became infected。 examination of the chain of production of the sprouts from the farm to the table ? Applied research on E. coli ? research on alfalfa sprouts and survival/growth of E. coli O157:H7 (., the ability of E. coli to survive and grow on alfalfa seeds/sprouts at each step of the production process). Traceback Studies ? Often necessary to identify sources of contamination and quickly limit a public health threat by removing these sources. ? Ascertain the distribution and production chain for a food product to facilitate effective recall. ? Clarify the point or points at which the implicated food was likely to have bee contaminated Traceback Results Follow up ? The implicated seed lot was a blend of 5 lots from fields of four farmers and was harvested between 1994 and 1996. The seed processor and the farmers were located in Idaho. ? Inspection of the alfalfa fields revealed three possible sourc