icc的建立與護(hù)理jppt課件-wenkub
2023-01-20 03:34:30 本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)管尖端位于上腔的靜脈通路 – 頸內(nèi)靜脈穿刺 – 鎖骨下靜脈穿刺 – PICC： 最安全 PICC ? PICC – 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 – 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（ 7天至 1年） – 臨床應(yīng)用 20余年的歷史 放置的位置 PICC導(dǎo)管特點(diǎn) ? 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好。 ? 在導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記，使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。 PICC靜脈選擇 肘正中靜脈 ? 粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。在鎖骨下方匯入腋靜脈。準(zhǔn)備病人 評(píng)估靜脈 169。 此外上臂靜脈瓣較多 ， 不宜做穿刺點(diǎn) 。 重癥患者 、 新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂臂圍 。 ? 讓助手松開(kāi)止血帶 抽出穿刺針 PICC操作 —置入導(dǎo)管 2040度 PICC操作 —置入導(dǎo)管 ? 置入 PICC – 用鑷子夾住導(dǎo)管尖端 ，開(kāi)始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈 ， 用力要均勻緩慢 ,鑷子不能夾導(dǎo)管過(guò)緊 ! – 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)， 下頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈。 – 在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血 – 覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤(pán)下緣平齊。 – 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。 – 消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。 – 危重病人需要測(cè)量雙上肢臂圍對(duì)照 ? 觀察穿刺點(diǎn)情況 ? 鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 ? 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 。 ?導(dǎo)管拔除時(shí) ， 應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管 ?立即壓迫止血 ?涂抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口 ， 防止空氣栓塞 。 ? 操作者穿刺后實(shí)時(shí) 記錄 ：時(shí)間、部位、留置管長(zhǎng)度、臂圍、穿刺口滲血情況、X線檢查結(jié)果 ? 每班 床邊交班 ，檢查管長(zhǎng)、穿刺口、導(dǎo)管通暢情況 ? 操作者負(fù)責(zé)開(kāi)護(hù)囑： 禁止在術(shù)肢測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓 測(cè)臂圍 Qd 每班記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度（刻度）或外露長(zhǎng)度（穿刺點(diǎn)至導(dǎo)管末端接頭） 更換保護(hù)膜 Qd或 Q3d（注明日期） 脈沖式?jīng)_管 Q12h及輸注粘稠度高的液體后作脈沖式?jīng)_管（ NS20ml) 。 ?做好記錄 。 PICC術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥 PICC術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥預(yù)防及處理 導(dǎo)管阻塞預(yù)防 ： ?采用正確的封管技術(shù) ?注意藥物間配伍禁忌 ?輸注脂肪乳劑、血漿、血、白蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)定時(shí)沖管 ?檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 ?用 10ml注射器緩慢回抽，血凝塊
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