醫(yī)藥衛(wèi)生]室上性心動(dòng)過(guò)速-wenkub
2023-01-19 08:12:16 本頁(yè)面
【正文】 下傳不規(guī)則多源性房速 房率 室率 房速或房撲 分析 RP間期 短（ RPPR） RP70ms RP70ms AVNRT AVRT AVNRT 房速 長(zhǎng)（ RPPR） 房速 PJRT 非典型型 AVNRT 窄 QRS波的鑒別診斷程序 規(guī)則的窄 QRS波心動(dòng)過(guò)速 靜注腺苷 心率無(wú)變化 逐步減慢，以后又回升 持續(xù)房速伴短暫 AVB 突然終止 注射量或速度不夠 室速可能（分支或高位間隔起源點(diǎn) 竇速 房速（自律性） 非陣發(fā)性交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速 AVNRT AVRT 竇房結(jié)折返房速（自律性） 房撲 房速 窄 QRS波心動(dòng)過(guò)速對(duì)腺苷反應(yīng)的診斷程序 ? 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 (室速 +特殊類型室上速） ? 室速： ?房室分離。 ?QR型提示心肌瘢痕，可見于大約 40%急性心肌梗死后室速患者。發(fā)生旁道同側(cè)束支差異性傳導(dǎo)，可使心動(dòng)過(guò)速頻率相對(duì)減慢。 治 療 ? 據(jù)病史和心電圖資料，一旦診斷明確，應(yīng)針對(duì)其機(jī)制及伴隨的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)采取相應(yīng)的急、慢性治療措施。 ? 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速處理程序可參照以下圖示： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則心動(dòng)過(guò)速 窄 QRS波 寬 QRS波 室上速 經(jīng)分析為室上速 室速或診斷不肯定 迷走刺激 靜注腺苷 * 靜注維拉帕米 /地爾硫 靜注 β受休阻滯劑 靜注普羅帕酮 靜注胺碘酮 無(wú)器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)正常利多卡因普羅帕酮普魯卡因胺 有器質(zhì)性心臟病左室射血分?jǐn)?shù)低利多卡因胺碘酮 心動(dòng)過(guò)速終止 心動(dòng)過(guò)速終止 是 否 電轉(zhuǎn)復(fù) ＃需要竇性心律時(shí)的 12導(dǎo)聯(lián)心電圖作為診斷依據(jù)。腺苷和非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫卓）為首選。 與茶堿合用需增量。 ③ 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室上速患者可直接直流電復(fù)律。對(duì)不規(guī)則的寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激合并房顫）建議電復(fù)律。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，診斷為室上速者，則按窄 QRS波心動(dòng)過(guò)速處理。 ? 快速心律失常占了大多數(shù)促心律失常事件。 關(guān)于抗心律失常藥物應(yīng)用的幾點(diǎn)建議 ?交界性心動(dòng)過(guò)速 ? 局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速 ? 診斷：局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速起源于 His束或房室結(jié)， 心房及心室均不參與。 ? 該類心動(dòng)過(guò)速常提示存在嚴(yán)重的病理狀態(tài)，如洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血或出現(xiàn)于心臟手術(shù)之后，還可能在慢性阻塞性肺疾病伴低氧血癥及炎癥性心肌炎出現(xiàn)。 ? 可分為峽部依賴性與非峽部依賴性房撲。 ? 先天性的心臟大血管畸形及外科手術(shù)瘢痕形成，易造成各類室上性心律失常，尤其多見為房撲和房顫。 ? 房速的長(zhǎng)期藥物治療 臨床狀況 治療建議 推薦類別 證據(jù)水平 急性期治療 Ⅰ ⅡaⅢ 復(fù)律 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 直流電復(fù)律 Ⅰ B 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 腺苷 Ⅱa C B受體阻滯劑 Ⅱa 維拉帕米地爾硫卓 Ⅱa C 普魯卡因胺 Ⅱa C 氟卡尼普羅帕酮 Ⅱa C 胺碘酮索他洛爾 Ⅱa C 室率控制（除外洋地黃中毒） β受體阻滯劑 Ⅰ C 維拉帕米地爾硫卓 Ⅰ C 地高辛 Ⅱb C 預(yù)防性治療 反復(fù)發(fā)作癥狀性房速 導(dǎo)管消融 Ⅰ B β受體阻滯劑 Ⅰ C 鈣拮抗劑 丙吡胺 Ⅱa C 氟卡尼普羅帕酮 Ⅱa C 胺碘酮索他洛爾 Ⅱa C 癥狀性或無(wú)癥狀性無(wú)何止房速 導(dǎo)管消融 Ⅰ B 非持續(xù)性或無(wú)癥狀性房速 不處理 Ⅰ C 導(dǎo)管消融 Ⅲ C 局灶性房速治療建議 Atrial Tachycardia: Ectopic Foci Of Right And Left Atrial Origin ? Atrial tachycardia – defined as a focal tachycardia originating in atrial muscle other than the sinus or AV nodes – may have single or multiple foci, capable of autonomous depolarization at rapid rates Atrial Tachycardia: 12Lead ECG ? Note that the Pwaves (arrows) are clearly discernible ? PR interval is normal. Atrial Tachycardia: Termination With Adenosine(腺苷 ) ? Termination of tachycardia w/ adenosine – causes block in AV node – does not affect atrial tachycardia – P waves (arrows) continue at same rapid rate Atrial Tachycardia: Termination With Adenosine ? The tachycardia is relieved with the administration
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