醫(yī)學(xué)]甲狀旁腺、喉返神經(jīng)保留、vi區(qū)清掃術(shù)--繼教-wenkub
2023-01-19 06:48:09 本頁面
【正文】 在主干結(jié)扎，下位旁腺的血管供常常無法保留，旁腺完全游離，甚至無法顯露而隨清掃被切除。 ? 如果處理上極血管時不是分支逐一處理，而是大束鉗夾處理，上位旁腺很可能被鉗夾并隨腺體被切除而無法保留。甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的保留和 VI區(qū)清掃術(shù) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院 頭頸科 楊熙鴻 2022年 12月 26日 甲狀腺手術(shù) （手術(shù)放大鏡， ~4倍， 38~42cm） ? 頸前對稱弧形切口或低領(lǐng)式順皮紋切口， 5~6厘米， 翻瓣盡量達(dá)甲狀腺上極水平； ? 頸前肌正中線切開，達(dá)甲狀腺包膜，沿外科包膜進(jìn)行解剖（甲狀腺外科包膜解剖技術(shù)）；瘤體過大時，同時切開頸前肌和胸鎖乳突肌之間間隙，將頸前肌群游離以便向內(nèi)、外牽拉，增加顯露，方便操作； ? 顯露甲狀腺中靜脈并切斷； ? 顯露上極血管，緊貼腺體，將上極血管 分支 逐一切斷結(jié)扎，上極完全游離， （甲狀腺上極脫帽技術(shù)），沿包膜繼續(xù)向后游離腺葉，將此葉向?qū)?cè)翻起，顯露甲狀腺后包膜和氣管旁溝。 ? VI區(qū)清掃時，氣管旁腫大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往包繞在喉返神經(jīng)周圍至其入喉處，而上極后方極少有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，所以 VI區(qū)清掃術(shù)中，應(yīng)該更注重上位旁腺的保留。 甲狀旁腺 甲狀旁腺 喉返神經(jīng) ? 形態(tài)： 13mm，白色，有光澤，在老年人和動脈明顯硬化患者中需與相同走向的小動脈鑒別； ? 右側(cè)繞鎖骨下動脈，左側(cè)繞主動脈弓，上升行走于氣管食管溝內(nèi)； ? 于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，也即甲狀軟骨下角下方穿入喉內(nèi)。 7. 4) mm范圍內(nèi)從喉返神經(jīng)主干分出。 ? 甲狀軟骨下角是一個比甲狀腺下動脈更可靠而有效的定位標(biāo)志，而且甲狀軟骨與喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系是恒定的，即使對于喉返神經(jīng)變異者，其入喉位置仍在甲狀軟骨下角下方。 ? 方法三：氣管側(cè)壁 在甲狀腺下極下方尋找，先找到氣管側(cè)壁，然后向外精細(xì)解剖，在氣管側(cè)壁和頸總動脈之間找到喉返神經(jīng)再順行向上顯露。 ? 右側(cè)： 喉返神經(jīng)位置靠外，變化較多，大多數(shù)位于下動脈前面，所以尋找神經(jīng)的位置要靠外，在下動脈外面就要開始鈍性尋找神經(jīng)，常常導(dǎo)致局部出血而又不能盲目鉗夾，影響顯露，常?；〞r間較多，此法在右側(cè)應(yīng)用顯得比較笨拙。 喉返神經(jīng)的保護(hù) ? 顯露甲狀腺段 — 標(biāo)準(zhǔn)腺葉切
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