醫(yī)學(xué)]心電圖學(xué)幻燈講座-wenkub
2023-01-19 06:36:14 本頁面
【正文】 P－ R≥ sec， QRS波群形態(tài)與時限均正常，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都在房室結(jié)，極少數(shù)在希氏束本身， QRS波群呈現(xiàn)束支阻滯圖形時，傳導(dǎo)延緩可能位于房室結(jié)和（或）希氏束 普肯耶系統(tǒng)。 單擊上圖 單擊上圖 2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙 、 意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo) 。心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成 ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出 沖動， 循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。 常見的有竇房阻滯 、 竇性靜止 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 各類束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合征 。臨床患者通常無癥狀。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好； II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 Ⅱ 度房室傳導(dǎo)阻滯 second degree AV block 心電圖特征 II型：莫氏 II型房室傳導(dǎo)阻滯，若 QRS波群正常， 阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)，當(dāng) QRS波群增 寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束 普肯耶 系統(tǒng)。 2. 房率常高于室率。 房室傳導(dǎo)阻滯 AV block ? 治療：應(yīng)針對不同的病因進(jìn)行治療 ? 1. Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 與 Ⅱ 度 I型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。 （ 2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯 bundle branch block (BBB) and fasciular block 激動經(jīng)房室結(jié)下傳 ， 沿房室束進(jìn)入心室后 ，在室間隔上部分為右束支和左束支 ， 分別支配右室和左室 。 30176。 4. V V2導(dǎo)聯(lián) ST段輕度壓低， T波倒置； 5. 單純右束支阻滯時， QRS電軸在＋ 110176。 QRS QRS≥ IRBBB CRBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯 right bundle branch block, RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時，心電圖 表現(xiàn)為： （ 1）心電軸右偏； （ 2） V V6導(dǎo)聯(lián)的 S波明顯加深（ ） ,V1導(dǎo)聯(lián) R39。 左束支傳導(dǎo)阻滯 left bundle branch block, LBBB 心電圖特征 1. QRS時限增寬， QRS 時限 ≥ sec 。 CLBBB ILBBB QRS QRS≥ 左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior fascicular block, LAFB 左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。 左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior fascicular block, LAFB 心電圖特征 1. 心電軸明顯左偏，可達(dá) 30176。 3. QRS波時限無明顯增寬。 +110176。 － +140176。 左后分支傳導(dǎo)阻滯 left posterior fascicular block, LPFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL
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