醫(yī)學機械通氣ppt課件-wenkub
2022-11-18 18:18:52 本頁面
【正文】 機械通氣 ? 三、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 機械通氣時，如通氣過度， PaCO2低于 20mmHg，腦血流量可減少到正常血流量的 40%。 ? 二、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 機械通氣時，胸膜腔及肺內成為正壓，導致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低。 機械通氣 ? 機械通氣對生理功能的影響 ? 一、對呼吸生理的影響 （ 一）增加肺泡通氣量 擴張氣道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通氣量增加 ? （ 二）肺內氣體分布 ? 分布取決于呼吸道內壓力、氣道阻力和局部組織的彈性 ? （ 三）對通氣 /血流（ /）比例的影響 ? 機械通氣時，這種壓力梯度被改變，全肺可發(fā)生通氣分布不均。 機械通氣 ? 機械通氣的肺功能指標 ? 項目 正常值 機械通氣的指征 ? 1． 潮氣量 （ VT） ,ml/kg 5 ～ 8 〈 5 ? 2． 肺活量 （ VC） ， ml/kg 65～ 75 15 ? 3． 第 1秒用力呼氣量 （ FEV1） ， ml/kg 50～ 60 10 ? 4． 功能殘氣量 (FRC)占預計值的百分比 ,(%) 80～ 100 50 ? 5． 呼吸頻率 （ f） ， 次 /min 12～ 20 35 ? 6． 最大吸氣力 （ MIF） (cmH2O) 80～ 100 20 ? 每分通氣量 （ E） ， L/min 5～ 6 10 ? 7． 死腔百分比 （ VD/VT） ， % 25～ 40 60 ? 8． PaCO2 (mmHg) 36～ 44 55 ? 9． PaO2 (mmHg) 75～ 100 （ 50)(吸空氣 ） ? 10。 P（ Aa） O2(mmHg),吸入 100%氧 25～ 65 350 機械通氣 ? 呼吸機的類型 ? 一、定壓型呼吸機 呼吸機向肺部釋出一定壓力的氣體，使肺泡擴張，隨著胸廓和肺臟的擴大，呼吸道的壓力逐漸升高，達到壓力預定值時，氣流中止，即轉換為呼氣相。由于重力影響，肺血流在肺下垂部位分布較多，所以機械通氣時可產(chǎn)生較大的 /比例失調，表現(xiàn)為生理死腔增加和 /不均增加 機械通氣 ? （四）對呼吸動力的影響 1．增加肺順應性 機械通氣后肺泡通氣增加，減輕肺臟充血及肺水腫，復張萎陷的肺泡，改善肺泡彈性，從而增加肺順應性 。如加用 PEEP，則靜脈血回流減少和心輸出量降低的效應更為明顯。這與呼吸性堿中毒使腦血管收縮、腦循環(huán)阻力增加有關。為減少這種影響，患者的床頭應抬高 30度。另外也與腎臟神經(jīng)功能的改變與激素水平的變化有關。 機械通氣 ? 四、自主通氣 有 IMV或 SIMV的呼吸機，如將機械通氣頻率調為 0，則允許患者自行呼吸而無正壓通氣。 機械通氣 ? 完全通氣支持與部分通氣支持 ? 一、完全通氣支持（ full ventilatory support,FVS） FVS是指 CMV和 AMV時，呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。 PVS的適應證為： ① 患者有能力進行自主呼吸，并能維持一定的通氣量； ② 自主呼吸與PEEP相結合時，可避免胸內壓過度升高； ③減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ④ 進行呼吸肌鍛煉。 （二）新生兒透明膜病 連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。 PEEP或 CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。應用時需注意 ①
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