醫(yī)學(xué)尿路感染ppt課件-wenkub
2022-11-18 18:18:52 本頁(yè)面
【正文】 狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感或首次發(fā)生的尿感。 發(fā)病機(jī)制 ? 感染途徑 ? 機(jī)體防御能力 ? 易感因素 ? 細(xì)菌的致病力 感染途徑 ? 上行感染：是最常見(jiàn)原因，即細(xì)菌沿尿道上行到膀胱、輸尿管、腎臟引起感染。 ? 直接感染：泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織感染后病原菌直接入侵導(dǎo)致感染。 機(jī)體防御能力 ? 人體抗病能力：尿路通暢可以沖走絕大部分細(xì)菌；尿液的尿素濃度高、滲透壓高、有機(jī)酸含量高、 PH值低均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；尿路和膀胱粘膜有抗菌能力；男性排尿終末時(shí)前列腺排除出前列腺液也有殺菌作用；感染后白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織及尿液中，清除細(xì)菌；輸尿管膀胱連接出有活瓣，可防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管。 ? 神經(jīng)源性膀胱：尿潴留和或使用導(dǎo)尿管導(dǎo)致感染。 ? 醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿管、膀胱鏡、輸尿管鏡、逆行尿路造影等。 ? 男性很少發(fā)生尿感， 50歲后前列腺肥大才多發(fā) ? 老年人的發(fā)病率 10% 病理解剖： ? 急性膀胱炎：膀胱黏膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重時(shí)可有廣泛性出血。一般無(wú)全身癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌。 無(wú)癥狀細(xì)菌尿： ? 指患者有真性細(xì)菌尿，無(wú)尿路感染的癥狀，致病菌多為大腸埃希氏菌，多體檢發(fā)現(xiàn)，或因其他腎臟疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯尿感癥狀，尿常規(guī)可正常。 ? 尿細(xì)菌學(xué)檢查： 尿液細(xì)菌涂片鏡檢 ≧ 1個(gè) /HP，提示尿感。 假陰性的原因：近 7天用過(guò)抗菌藥物；尿液在膀胱停留不足 6小時(shí)；收集標(biāo)本時(shí)消毒藥物混入尿液；飲水太多，尿液稀釋；感染灶間歇性排菌。 ? IVP（靜脈腎盂造影）、 B超等。 ? 女性如有明顯尿路刺激癥狀，尿白細(xì)胞增多可懷疑，如尿定量培養(yǎng)細(xì)菌 ≥10*2也可診斷。 慢性腎盂腎炎的診斷： 腎外形凹凸不平，且不等大。 鑒別診斷： ? 慢性腎盂腎炎：必需有影像學(xué)檢查支持，否則即使病史長(zhǎng)也不能診斷，多因復(fù)雜性尿感所致。也可有焦慮性精神狀態(tài)所致的非感染性尿道綜合癥。 治療： ? 抗感染治療： 原則：選用敏感藥物，無(wú)病原學(xué)結(jié)果前一般選用對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，治療 3天無(wú)效可根據(jù)藥敏調(diào)整。 急性膀胱炎的治療： 單劑療法已少用。具體藥物有喹諾酮類、氨基甙類、半合成青霉素、 3代頭胞等。 ? 復(fù)發(fā)：如為腎盂腎
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