急性腦梗塞的病理生理與治療策略-wenkub
2022-10-10 06:33:18 本頁面
【正文】 如果是基底節(jié)單發(fā)病灶，還要考慮穿支血管病變造成的梗死 病因 病因分析 頭臂干乃至右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)內(nèi)大、中血管的病變原位血栓形成；上述大血管栓子脫落栓塞下游顱內(nèi)血管 心臟來源的栓子脫落阻塞右側(cè)顱內(nèi)血管 如果是基底節(jié)單發(fā)病灶，還要考慮穿支血管病變造成的梗死 病因 制定急性期的治療策略、有針對性地對患者迚行院內(nèi)監(jiān)測、制定患者的二級預(yù)防方案必須將診斷的水平達(dá)到具體的病因?qū)W上。 即時恢復(fù)灌注是搶救缺血半暗帶和低灌注區(qū)的關(guān)鍵。 因此，改善缺血區(qū)血流灌注和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是治療的關(guān)鍵 。 缺血與再灌注損傷作用 在一定條件下恢復(fù)血液再灌注后，部分動物或患者細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞不但未減輕反而加重，稱為 缺血再灌注損傷 。 onset 3hour 6hour 48hour 7days 目標(biāo) 1: 血管再通 ,恢復(fù)血流灌注 ,挽救半暗帶 目標(biāo) 2：建立側(cè)支循環(huán) ,改善血流灌注 ,挽救缺血半暗帶 目標(biāo) 3：抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生 改善血流灌注 與 神經(jīng)保護(hù) 在卒中的治療中同樣重要 “ 腦梗死是缺血所致 ， 恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心 ， 應(yīng)貫徹于全過程 ， 以保持良好的腦灌注壓 ” 。 患者未出現(xiàn)明顯提示動脈粥樣硬化的其他特殊病因?qū)W的病史，如外傷 (考慮夾層 )，發(fā)熱 (考慮感染或免疫源性動脈炎等 ) 結(jié)合病因 建議診斷檢查項目 顱內(nèi)外血管的影像檢查 如果患者的病因是心源性栓塞，抗凝治療可以減少 2/3的卒中復(fù)發(fā)，患者的預(yù)后將丌僅僅取決于卒中，而且還取決于心臟的疾病 如果患者的責(zé)任病變來自于穿支血管或者更小的血管，盡管可能有癥狀的惡化，但是其短期死亡率相對較低 如果患者的責(zé)任血管是大血管粥樣硬化，則患者短期卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險會較大，并且有可能進(jìn)展為惡性的大梗死 心臟的檢查包括心率和心臟彩超 高危因素的量化評價 檢查項目結(jié)果 提示右側(cè)半卵囿中心多發(fā)病灶， MRA見右側(cè)大腦中動脈狹窄，高分辨核磁發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈管
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