【正文】 缺血及鎮(zhèn)痛治療 ] （ 阿司匹林除外 ） 因能增加死亡率以及再梗死 、 高血壓 、 心力衰竭而和心肌破裂的風(fēng)險 ， 不論是非選擇性還是選擇性 COX2 抑制劑均不能用于住院期間的 UA/NSTEMI 患者 （ 證據(jù)級別： C） 。 應(yīng)用伐地那非后給予硝酸酯類制劑的合適時間尚不確定 （ 證據(jù)級別： C） 。 14 [ 抗缺血及鎮(zhèn)痛治療 ] 16. 在 UA/NSTEMI 患者非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑緩釋劑型可以考慮用來代替 β阻斷劑 （ 證據(jù)級別： B） 。 11 [ 抗缺血及鎮(zhèn)痛治療 ] 9. 由于非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)能增加死亡 、 再梗死 、高血壓 、 心力衰竭或心臟破裂的風(fēng)險 ， 一旦患者發(fā)生 UA/ NSTEMI， 除了阿司匹林外 ， 不論是非選擇性還是 COX2選擇性制劑 (NSAIDs)均應(yīng)立即停用 （ 證據(jù)級別： C） UA/ NSTEMI 患者入院后頭 6 小時給予補 充氧療是合理的 （ 證據(jù)級別： C） 。 5. 除非存在以下之一或更多證據(jù) ， UA/NSTEMI患者第一個 24 小時內(nèi)應(yīng)該開始口服 β受體阻滯劑： 1） 心力衰竭的征象； 2） 低輸出狀態(tài)的證據(jù)； 3） 心源性休克增加的風(fēng)險； 4)其他的 β受體阻滯劑的相對禁忌癥 ， 如 PR 間期、 二度或三度心臟阻滯 、 活動性哮喘或氣道反應(yīng)性疾病 。 （ 證據(jù)級別： B） UA/ NSTEMI 患者應(yīng)該每 5 分鐘接受一次硝酸甘油 （ ） 舌下含化總計 3 次 。 對于負荷試驗陰性的低?；颊呖稍陂T診管理 。 （ 證據(jù)級別： B） 6 小時內(nèi)出現(xiàn)疑診為 ACS 癥狀的病人 ， 應(yīng)考慮測定基線和 90min 肌紅蛋白連同 CKMB 總量或肌鈣蛋白 。 ）（ 證據(jù)級別： B） ， 每間隔 6 到 8 小時重復(fù)測定陽性的生物標志物 ， 連續(xù) 2 到 3 次或直到其水平到達峰值是合理的 。 （ 證據(jù)級別： B） ACS 的病人應(yīng)該測定心肌生物標志物 。 如果 5分鐘未緩解或加重 ， 在追加 NTG 之前 ， 患者親友或陪護人員應(yīng)立即撥打 911 運送患者就診急救醫(yī)療系統(tǒng) 。1 2021 年 ACCF/AHA 不穩(wěn)定性心絞痛和 NSTEMI 指南精華 2 [ 院前急救 ] ， 院前急救人員應(yīng)當給疑診 ACS 的患者 162~325mg 阿司匹林嚼服 。 對于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者 ， 含服 1 片 NTG 癥狀能明顯緩解 ， 應(yīng)指導(dǎo)其親友或陪護人員每 5 分鐘予 1 片再次含服 ， 最多不超過 3 片 ， 若癥狀不能完全消除需撥打911。 （ 證據(jù)級別： B） 4 [ 入院急救 ] ， 如果條件允許 ，應(yīng)該對所有胸部不適符合 ACS 的病人進行測定 。 （ 證據(jù)級別： B） 5 [ 入院急救 ] ， 獲得追加的 V7 到 V9 導(dǎo)聯(lián)的心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死是適當。（ 證據(jù)級別： B） 6 [ 入院急救 ] 14. 補充評估疑診為 ACS 的病人的總體危險時 ， 應(yīng)考慮測定腦鈉肽 （ BNP） 或 N末端腦鈉肽 。 （ 證據(jù)級別： C） 7 [ 院前急救 ] ， 獲得追加的 V7 到 V9 導(dǎo)聯(lián)的心電圖以排除左回旋支閉塞導(dǎo)致的心肌梗死是適當。 此后， 如果沒有禁忌證 ， 應(yīng)進一步評價靜脈應(yīng)用硝酸甘油的必要性 （ 證據(jù)級別： C） 。 （ 證據(jù)級別： B） 10 [ 抗缺血及鎮(zhèn)痛治療 ] 6. 除非有左心功能不全的證據(jù)或其他禁忌癥 ， 對于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作缺血及 β受體阻滯劑有禁忌癥的 UA/NSTEMI 患者初始治療應(yīng)該給予非二氫吡啶類鈣通道阻斷劑 （ 如維拉帕米或地爾硫卓 ） （ 證據(jù)級別： B） 。 11. 盡管應(yīng)用了硝酸甘油 ， 倘若額外治療已經(jīng)用于治療潛在的缺血仍然存在不能控制的缺血性胸部不適 ， 在沒有禁忌證的情況下靜脈給予嗎啡是合理的 （ 證據(jù)級別： B 級 ） 。 β阻滯劑的前提下 ， 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑即釋劑型可以考慮用于伴有持續(xù)缺血癥狀或高血壓的 UA/NSTEMI 患者 （ 證據(jù)級別： B） 。 16 [抗缺血及鎮(zhèn)痛治療 ] β阻滯劑時 ， 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑即釋劑型不能用于 UA/NSTEMI 患者 。 18 [抗血小板治療 ] 患者阿司匹林 。 19 [抗血小板治療 ] UA/NSTEMI 患者 ， 除阿司匹林外 ， 抗血小板治療應(yīng)該在診斷性血管造影前開始 ， 合用氯吡格雷 （ 負荷劑量后給予日常維持劑量 ） 或靜脈 GP IIb/IIIa 受體拮抗劑 （ 證據(jù)級別： A） 阿昔單抗作為上游GP IIb/IIIa 治療選擇 ， 僅用于無確切延遲時間的血管造影和可能執(zhí)行的 PCI；另外 ， 靜脈注射依替巴肽或替羅非班是 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑的首選 。 21 [抗血小板治療 ] UA/NSTEMI 患者 ，治療前應(yīng)用抗血小板藥物氯吡格雷 （ 負荷量后每日應(yīng)用維持計量 ） 和靜脈內(nèi)給 GP IIb/IIIa 拮抗劑 （ 證據(jù)水平 B）治療是合理的 。 阿昔單抗不用于未計劃行 PCI 治療的患者 。 選擇保守治療但出血風(fēng)險增加的患者 ， 應(yīng)用磺達肝睽鈉是適宜的 。 25 [輔助治療 ] 1. 對于開始選擇了保守治療 ， 并且沒有癥狀顯示一定需要血管造影明確診斷 （ 復(fù)發(fā)癥狀 /缺血 ， 心衰 ， 或嚴重的心律失常 ） 的 UA/NSTEMI 患者 ， 應(yīng)該予以實施負荷試驗 （ 證據(jù)級別： B） 。 a 持續(xù)阿司匹林治療 （ 證據(jù)級別： A） b CABG術(shù)前 5 到 7 天停用氯吡格雷 ， 更緊急的手術(shù) ， 如果必要 ，考慮到的出血風(fēng)險增加可以接受 ， 應(yīng)該由有經(jīng)驗的外科醫(yī)師完成 。 （ 證據(jù)級別： B） 4 ） CABG 術(shù)前 3 小時停用比伐盧定 ， UFH 的劑量可依據(jù)每個機構(gòu)的實踐 。 （ 證據(jù)級別 C） 對于證明是冠脈粥樣硬化的患者 （ 比如管腔不規(guī)則或血管內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)的病變 ） 盡管狹窄沒有血流限制性狹窄 ， 應(yīng)制定ASA 長期治療及其二級預(yù)防措施 。 （ 證據(jù)級別： A） 2） 如診斷性血管造影前已開始使用 ， 住院期間維持使用依諾肝素直至 8 天 ， （ 證據(jù)級別： A） 3） 如診斷性血管造影前已開始使用 ， 住院期間維持使用磺達肝素 ，直至 8 天 。 （ 證據(jù)級別： A） （ 反復(fù)的癥狀 /缺血 ， 心衰或嚴重心律失常 ） 提示必須冠脈造影明確診斷的 UA/NSTEMI 患者 ， 需要檢查左室射血分數(shù)（ LVEF） 。(證據(jù)級別： B) 10 冠脈造影術(shù)后選擇行 PCI 的 UA/NSTEMI 患者中 ， 術(shù)前肌鈣蛋白陰性且沒有臨床或造影高危特征 ， 沒有靜脈使用 GP IIb/IIIa 抑制劑的可以不使用 。 33 [PCI治療 ] PCI 治療適用于沒有嚴重伴隨疾病 ， 有冠脈損害經(jīng)檢查有 PCI 適應(yīng)癥的 ， 以及具有任何高危險因素的 UA/NSTEMI 患者 。 （ 證據(jù)級別： B） ， 有理由行診斷性冠脈造影 。 2. 經(jīng)皮冠脈介入 （ 或 CABG） 推薦用于有一到兩處冠脈血管病變 ， 伴有或不伴有顯著近端左前降支病變 ， 但在無創(chuàng)性試驗中具有高風(fēng)險標準和大片存活心肌的UA/NSTEMI 患者 。 7. PCI 用于左主支冠脈病變 （ 狹窄超過 50%） 適合血管重建但不適合 CABG 或經(jīng)冠脈造影顯示血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要緊急介入治療的 UA/NSTEMI 患者是合理的 。 38 [PCI治療 ] 10. 在沒有 UA/NSTEMI 相關(guān)高危因素時 ， PCI 不推薦用于單支血管病變 ， 或者未進行內(nèi)科治療的多支 CAD， 或者符合下述任意一或多條的患者： a 僅有小部分心肌存在風(fēng)險 。 （ 證據(jù)級別： A） 3 支血管病變的患者 ， 伴有左室功能異常 （ LVEF） 者更加受益 。 （ 證據(jù)級別： B） 40 [CABG治療 ] 6. 冠狀動脈旁路移植入 （ 或 PCI） 推薦用于左室功能正常 ，無糖尿病 ， 正常冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)的多支血管病變的患者 。 （證據(jù)級別： C） （ 或 PCI） 推薦用于非侵入性檢查證實的中度面積可存活心肌和缺血的單支或雙支血管病變伴或不伴近端左前降支明顯狹窄的患者 。 （ 如果非侵入性