【正文】 員會、護理學術管理委員會和 4個護理會診中心（即 壓瘡防治護理管理會診中心、疑難危重病人護理管理會診中心、靜脈輸液護理管理會診中心、呼吸機病人護理管理會診中心 ）分別規(guī)劃、組織和實施護理質量管理、?？平ㄔO和學科建設（圖 2）。 6. 強化監(jiān)督檢查，嚴肅 醫(yī)療 行業(yè)紀律。 2. 認真執(zhí)行準入制度， 嚴格規(guī)范 護理人員的 行為 ， 依法行護。 3. 嚴格 遵守醫(yī)政規(guī)范性文件和執(zhí)行 護理常規(guī) ，維護患者的正當權益。 文件名稱：上 海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護理分冊 文件編號： RJGLZDHLFC202001 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第一次修訂 4 第二節(jié) 護理管理組織體系 1. 瑞金醫(yī)院護理部在分管院長的領導下，建立 護理部 主任－ 科 護士長－病區(qū) 護士長 三級護理管理網絡體系。 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網絡體系 護士長 科級護理質量評價員辦公室 病區(qū)護理質量評價 員 護士、進修護士、實習護士等 科護士長 病區(qū)護理教學干事 護理部（正、副主任） 科護理教學干事 護理質量管理辦公室 臨床護理教研室 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理） 5 圖 1 瑞金醫(yī)院護理管理三級網絡體系 圖 2 瑞金醫(yī)院護理專業(yè)委員會構架網絡 文件名稱：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院管理制度護理分冊 文件編號： RJGLZDHLFC202002 編寫日期： 2020 年 1 月 修訂日期： 2020 年 10 月第一次修訂 病區(qū)護理質量 評價員 瑞金醫(yī)院副院長（分管醫(yī)療和護理 ） 護理質量安全管理委員會 護理學術管理委員會 壓瘡防治護理管理會診中 心 疑難危重病人護理管理會診中 心 呼吸機病人護理管理會診中心 靜脈輸液護理管理會診中 心 護理會診中心 護理部（正、副主任） 6 第三節(jié) 各級護理人員崗位職責 一、 護理管理人員的職責 1． 護理部 主任的職責 （ 1） 在醫(yī)院黨、政領導的領導下，全面負責全院護理業(yè)務管理，主持護理部日常工作，團結和帶領全體護理人員，落實臨床護理、護理教學、護理管理和護理科研的各項工作。 （ 5） 注重臨床護理質量的督查和監(jiān)控，定期做好 總結和分析，確保醫(yī)療安全，促進護理內涵質量和服務態(tài)度的持續(xù)性提高。 （ 9） 定期召開護理部核心組、科護士長及護士長會議，共同探討和分享護理管理中存在的難點和閃光點，不斷提高各層面護理管理者的管理 能力。 2） 主持和協(xié)調護理質量管理委員會的各項管理和工作。 6） 負責護理部各項經費的發(fā)放、帳冊的登記及財務工作的管理。 （ 2） 主管護理教育副主任 1） 在護理部主任的領導下，參與制定護理 教育 管理目標與計劃，并為實施計劃努力工作。 5） 加強臨床護理師資隊伍的建設， 定期 組織臨床各級教學干事的遴選、培訓和考核。 9） 參與院部、護理部組織的各類查房，督促各護理單元加強對各項規(guī)章制度及崗位職責的執(zhí)行力度。 4） 組織各級護理人員積極參與各類繼續(xù)教育項目申 報、學術會議和雜志的投稿，不斷提高護理部在同行中的聲譽。 8） 分管部分護理單元，定期巡視科室及病區(qū)，深入臨床第一線，協(xié)調重危病人搶救工作，指導和考核護理質量。 3） 負責護理人員相關信息（如各類培訓、繼續(xù)教育、學歷教育、醫(yī)德醫(yī)風等）的收集及維護。定期網絡維護。 10） 協(xié)助組織和落實各類護士招聘工作。 9 （ 2） 護理部干事 B 1） 在護理部主任的領導下，負責護理部辦公室日常工作。 5） 負責護士注冊及變更的管理工作。 7） 負責護理部財產保管、保養(yǎng)、維修。 4． 科護士長職責 （ 1） 病區(qū)護理單元科護士長職責 1） 在護理部及科主任的領導下，全面負責所管轄區(qū)域護理單元的行政管理、護理質量管理、護理教學管理、及護理科研管理。 5） 負責制訂所管轄區(qū)域護理差錯事故的防范措施，定期對全科護士進行護理安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。 8） 組織全科護士業(yè)務學習、護理查房，有計劃地參加并指導各護理單元的護理查房。 （ 2） 門、急診系統(tǒng)科護士長職責 1） 在護理部及科主任的領導下，全面 負責門、急診護理單元的行政管理、護理質量管理、護理教學管理及護理科研管理。若科內發(fā)生護理差錯時，負責組織調查分析，提出整改及處理意 見。 8） 組織安排進修護士及護理專業(yè)實習生臨床帶教工作，完成教學計劃，參加入科介紹、出科考核及教學評價。 3） 根據(jù)手術室的工作任務和護士的具體情況，優(yōu)化護理人力資源組合，進行科學合理的配置，安排好各個班次和手術程序，必要時親自參加指導。 7） 協(xié)調本科室工作人員與醫(yī)生、其它科室人員及工勤人員之間的工作關系，相互溝通，互相支持和配合。 2） 負責組織及檢查病區(qū)各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、護理操作規(guī)范的貫徹和執(zhí)行，并制定完善各班護士崗位職責、?？谱o理常規(guī)等各項工作。 5） 定期組織護理查房，護士業(yè)務學習及護理新業(yè)務、新技術培訓，不斷提高護士?？茦I(yè)務水平及帶教質量， 并定時進行考核。 9） 參加雙休日、節(jié)假日護士長日夜查房及護理部組織的各項護理質量檢查。 3） 制訂工作計劃，負責護士人力資源調配，經常深入門診檢查護理服務質量及護士崗位職責執(zhí)行情況。 7） 督促檢查門診診治人數(shù)的統(tǒng)計工作（月報和日報）。 11） 經常聽取病人意見，及時完善和修訂就診流程，以提高病人滿意度。 4） 根據(jù)工作任務的要求和護士具體情況，優(yōu)化組合，合理安排和調配護士人力資源。 8） 深入臨床第一線，組織并參加危重病人的搶救工作；并隨同科主任或主治醫(yī)師查房，參加病例討論，及時了解各級醫(yī)生對護理工作的要求及護理質量評價。根據(jù)護理部及科護士長月工作計劃制定手術室周工作計劃，并組織落實。 5） 做好每月的各項業(yè)務統(tǒng)計工作（如考勤、工作數(shù)量、質量及經濟核算等），準確填寫和檢查各項表格。 9） 促進科室?guī)Ы坦ぷ?，包括新職工、助理護士、編外護士、進修人員、見習、實習同學的教學工作。 3） 根據(jù)手術室的工作任務和護士具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學合理的分配，安排各班次及手術程序，必要時進行指導并參加手術。 7） 做好手術室及診室各類物品、儀器及急救用品的管理工作，制定專人負責，保證供應并定期檢14 查、記錄。 10） 負責手術室各類物品的維護檢查，需修理、申報或報廢時應及時與有關部門取得聯(lián)系。 4） 定期檢查各節(jié)假日的工作情況，如遇緊急情況，負責組織應急措施。 8） 協(xié)調本室工作人員與其他科室人員之間的工作關系，相互溝通，取得支持和配合。 12） 做好供應室物品進貨和發(fā)放的電腦信息輸入管理工作 。 （ 4） 深入臨床教學第一線，及時發(fā)現(xiàn)并解決教學中存在的問題，提出改進意見。 （ 8） 保存科內教學資料。 （ 4） 針對不同的實習學生，安排有 資質的 帶教護士帶教，并定期檢查教學計劃的落實情況，及時給予評價和反饋。 （ 8） 協(xié)助護士長落實好護理單元的部分管理工作。 （ 4） 認真聽取各類人員對教學工作的反饋意見，將教學過程中遇到的問題及時 向教學干事和護士長匯報，及時整改，保證教學工作的順利進行。 2. 落實壓瘡隨訪、登記及資料保管。 6. 深入臨床第一線， 及時發(fā)現(xiàn)臨床護理工作的不足之處及閃光點，分別予指導或表揚。 （ 4） 指導本科室的護理查房及主管護師查房，不斷提高?？谱o理業(yè)務水平。 （ 8） 了解國內外?？谱o理發(fā)展動態(tài)，并根據(jù)具體情況積極引進和開展新業(yè)務、新技術，以提高護理質量及護理學科水平。 （ 3） 指導 和協(xié)助 重危病人護理計劃 的制訂和實施，解決本科室護理業(yè)務上的疑難問題。 （ 7） 負責帶教護理專業(yè)學生的臨床見習和實習，參與 部分理論課課的授課任務。 （ 2） 認真執(zhí)行和 完成臨床各班護理工作，并 按要求 達到質量標準 。 （ 6） 參加本科室護士長或主管護師以上人員組織的查房、會診及個案討論，負責所管病人的護理查房。 4． 護士 的 職責 （ 1） 在護士長 和科主任的領導下，及 護師 的 指導下工作。 （ 5） 協(xié)助醫(yī)師進行各種治療，采集各種檢驗標本。 （ 9） 定期組織患者 學習、宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則。 18 5． 助 理護士 的 職責 （ 1） 在病區(qū)護士長的領導和護師、護士的指導下 工作 。 （ 5） 及時了解病人的需求，及時予以協(xié)調和解決。 3. 泄露病人隱私或未經病人同意公開其病歷資料，造成病人損害者，將承擔相應的侵權責任。 （ 4） 保護好病人的醫(yī)療就診資料，除病人的主治醫(yī)生外，不得讓任何人隨意翻閱病人病歷資料。 2） 門診病人入病室，安排病人在接待室就座，填寫住院病歷、入院登記，護送 病人至病床。 （ 3） 了解 病人 藥物過敏史 、既往史和家族史 。 2． 病人出院護 理規(guī)范 （ 1） 根據(jù)醫(yī)囑，由護士長或 當班 護士發(fā)放出院通知單，通知家屬或病人出院時間、結帳方法 ，并為病人進行 出院健康指導。 21 （ 5） 注銷各種治療單，停止病區(qū)內一切治療，整理病歷，資料歸檔，出院登記。 （ 2） 病人轉科時由轉出科室護士檢查電腦中備忘錄內容并處理，填寫《瑞金醫(yī)院住院病人轉科護理記錄單》，在體溫單 40～ 42oC間蓋“轉科”圖章。 二、病人轉送制度 1． 手術病人轉送制度 （ 1） 手術病人從病房轉送至手術室制度 1） 當班護士認真核對病人的姓名、床號、術晨生命體征、皮膚準備落實情況。 5） 當班護士將病人的病歷和清點后的術中用藥交手術室工勤人員后，護送病人至電梯口。 4） 病區(qū) 當班護士評估病人的神志、生命體征和皮膚完整性。 （ 2） 轉送前護士仔細核對 病人 治療措施落實情況，評估 病人 目前生命體征情況及皮膚情況 ，認真填寫《急診轉送病人記錄單》，并通知相應科室做好迎接新病人準備。 （ 4） 病人送至病房時，轉送護士與病房護士詳細交班 （書面、口頭、床邊） ，交班內容包括：患者的病情、目前治療完成情況、皮膚情況、物品等，雙方確認后在《急診轉送病人記錄單》上簽字。 （ 4） 工勤 人員 護送病人外出時，應將外出檢查牌掛于推車或平車固定位置，檢查結束回病房 時，工勤人員 應通知病區(qū)護士，并將外出檢查牌歸還給護士。 （ 8） 危重病人外出檢查時應有護士和醫(yī)生護送，必要時攜帶搶救藥品和物品。 重癥監(jiān)護病 人 、傳染病 病人的家屬探視病人時，必須遵守相關規(guī)定 。 4. 持 有 病危通知單、陪客證 的 重危病 人 、手術病 人的家屬， 在征得病區(qū)醫(yī)護人員同意后方可探視。 四、病員飲食管理制度 1. 護士每日整理醫(yī)囑后 ， 對需更改飲食類型的病 員 及時更換飲食標記，并通知配餐員及 病員 。 4. 配合特殊檢 查，合理安排飲食，保證試驗結果的準確性。 6. 就餐及食具消毒要求達到相關部門管理標準。 3. 體質虛弱、危重病員禁止單獨入浴室沐浴。 六、衛(wèi)生宣教管理制度 1. 入院時，護士應向病員或家屬宣傳衛(wèi)生知識（如病員個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、季節(jié)性預防疾病知識等），并結合病員的需要，做好康復保健指導，使病員能積極主動配合治療、護理工作，盡快恢復健康。 24 七、分級護理管理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 3. 護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系， 提出合理建議。 （ 2） Ⅰ級護理 1） 指征 ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 25 ② 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； ③ 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （ 4）Ⅲ 級護理 1） 指征 ① 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； ② 生活完全 自理且處于康復期的患者。 3. 護理部每 季度組織對 全院各部門 護理 質量 （包括： 分級護理、病區(qū)管理、消毒隔離、急救物品、護理文件書寫以及病人滿意率等 ） 進行 全面檢查，并進行匯總分析。 7. 嚴格執(zhí)行差錯事故防范措施，減 少差錯發(fā)生率，每月對已發(fā)生的差錯事故進行分析，堅持“五不放過”。 2． 各級護理質量管理組織 職 責明確，實行目標管理，對存在的影響護理安全的隱患制定整改計劃，并組織落實 。 6． 嚴格執(zhí)行各項查對制定（身份確認核對、治療護理操作查對、醫(yī)囑執(zhí)行查對、