【正文】 報(bào)告，重大糾紛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。根據(jù)醫(yī)患糾紛的不同類型和惡化程度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)解和處置。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識(shí)。按照國務(wù)院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術(shù)監(jiān)控設(shè)備。就法律效果和社會(huì)效果兩全來講，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，在法院查清基本事實(shí)基礎(chǔ)上，在法律責(zé)任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達(dá)到滿意。 （三）民事訴訟法律途徑解決。 三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑 從近兩年來醫(yī)患糾紛實(shí)際調(diào)處工作來看，主要有以下幾個(gè)途徑促進(jìn)醫(yī)患糾紛不息。二是造成負(fù)面的社會(huì)輿論，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。例如，營盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬從外地請(qǐng)來專業(yè)醫(yī)鬧人員，開口要求醫(yī)院賠付 76 萬元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個(gè)價(jià)位，就要做出一個(gè)要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會(huì)影響。 （ 三）社會(huì)因素。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會(huì)矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，訛詐錢財(cái)。例如某些癌癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還無有效的治療手段，但患者及家屬認(rèn)為病人到了醫(yī)院，醫(yī)院就應(yīng)該治好，否則就是醫(yī)療事故。 （二）患方因素。在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。為此，對(duì)全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)患糾紛調(diào)研。 一、我縣醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀 2021 年至今，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛 11件，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部） 2 件，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 件、村衛(wèi)生室 2 件。醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者盲目認(rèn)為交了錢，應(yīng)達(dá)到良好醫(yī)療效果。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一之后，縣級(jí)和民營醫(yī)療單位藥品價(jià)格不合理、收費(fèi)不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化?；颊呒凹覍籴t(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。部分患者認(rèn)為醫(yī)鬧有利可圖。例如個(gè)別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。國家公務(wù)人員、社會(huì)閑雜人員介入，輿論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。由于多種因素制約，如上級(jí)檢查、重大節(jié)日和重要活動(dòng)期間，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)， 政府、部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。三是威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。因?qū)徖碇芷凇⒃V訟成本、地方保護(hù)主義等各種原因，加之法院法官大多不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，鑒定程序又繁瑣，當(dāng)事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當(dāng)事人不愿走法律途徑。 四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議 醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復(fù)雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機(jī)制不相適應(yīng)，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)，及時(shí)控制大量醫(yī)患矛盾快速升級(jí)，避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，通過調(diào)研，結(jié)合我 縣實(shí)際情況，在堅(jiān)持預(yù)防為主、以人為本、尊重事實(shí)、依法處置和屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、社會(huì)參與以及公平公正、及時(shí)便民的原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置建議。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。加強(qiáng)糾紛協(xié)作機(jī)制，與相關(guān)部門緊密配合。各部門各司其職，通力協(xié)作配合，開展處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛不得遲報(bào)、瞞報(bào)或謊報(bào)。 （三）建立調(diào)處機(jī)制。在全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，以減輕醫(yī)患雙方因醫(yī)療責(zé)任而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保障。 一、我縣醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀 2021 年至今，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛 11件，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部） 2 件，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 件、村衛(wèi)生室 2 件。醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者盲目認(rèn)為交了錢，應(yīng)達(dá)到良好醫(yī)療效果。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一之后，縣級(jí)和民營醫(yī)療單位藥品價(jià)格不合理、收費(fèi)不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等現(xiàn)象不理解。部分患者認(rèn)為醫(yī)鬧有利可圖。例如個(gè)別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。國家公務(wù)人員、社會(huì)閑雜人員介入，輿論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。由于多種因素制約，如上級(jí)檢查、重大節(jié)日和重要活動(dòng)期間，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，政府、部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。三是威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。因?qū)徖碇芷?、訴訟成本、地方保護(hù)主義等各種原因，加之法院法官大多不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，鑒定程序又繁瑣，當(dāng)事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當(dāng)事人不愿走法律途徑。 四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議 醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復(fù)雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機(jī)制不相適應(yīng)，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)，及時(shí)控制大量醫(yī)患矛盾快速升級(jí)，避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，通過調(diào)研，結(jié)合我縣實(shí)際情況，在堅(jiān)持預(yù)防為主、以人為本、尊重事實(shí)、依法處置和屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、社會(huì)參與 以及公平公正、及時(shí)便民的原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預(yù)防和處置建議。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。加強(qiáng) 糾紛協(xié)作機(jī)制，與相關(guān)部門緊密配合。各部門各司其職，通力協(xié)作配合，開展處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患糾紛不得遲報(bào)、瞞報(bào)或謊報(bào)。 （三）建立調(diào)處機(jī)制。在全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，以減輕醫(yī)患雙方因醫(yī)療責(zé)任而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保障。 [6]醫(yī)患糾紛中，患方在發(fā)生糾紛后，更趨于采取私力救濟(jì)。 [8]上述各種方式，在同一案例中交叉出現(xiàn)。 [1]一家省級(jí)醫(yī)院的年收入大都過億元，筆者曾在安徽省中醫(yī)院工作過，這是一家省級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)院， 2021 年一年 收入 1 億人民幣；而同處合肥市的另外兩家西醫(yī)三級(jí)甲等醫(yī)院安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2021 年收入分別是 億、 4 億人民幣，門診量每年至少百萬以上。有些法學(xué)工作者認(rèn)為只要存在醫(yī)療差錯(cuò)，就可以向醫(yī)院索賠。 290 萬是個(gè)什么概念可想而知 ?這種不恰當(dāng)?shù)膶徟?，不僅造成了大量國有資產(chǎn)的流失，損害了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；更為可怕的是，它必然大大地刺激了一些人的胃口。醫(yī)生是人不是神，不可能包醫(yī)百病 (說能包醫(yī)百病的是江湖騙子，不是醫(yī)生 )?！坝腥私?jīng)常說醫(yī)生一只腳在法院內(nèi)，一只腳在法院外”，這正是對(duì)醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)寫照。例如，據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)麻醉意外的發(fā)生率為 4%～ %，其中有 62%～ 76%病例是誤吸造成的，而誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率是 70%（現(xiàn)代麻醉學(xué) .人民衛(wèi)生出版社1997 年第 2 版，第 518 頁）。這其中當(dāng)然也存在教育和科學(xué)知識(shí)的普及問題，但醫(yī)患之間也有相互理解問題，醫(yī)生 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作，強(qiáng)化責(zé)任，病人也要信任醫(yī)生，萬一出現(xiàn)了意外既要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，又要用科學(xué)和法制觀念對(duì)待，不能盲目擴(kuò)大糾紛更不應(yīng)提不合理的過分要求。雖然這只是筆者有限的調(diào)查，但也具有一定的代表性和普遍性。這樣，便很容易對(duì)任何醫(yī)療失敗“挑”出“毛病”，并得出有“醫(yī)療缺陷”或者“醫(yī)療 不當(dāng)”的結(jié)論。例如：對(duì)同一個(gè)感冒者，同時(shí)讓 l0 位醫(yī)師為他看病下藥，可能 l0 個(gè)醫(yī)生就會(huì)開出 10 種不同的處方 (尤其是中醫(yī)辯證論治 )。缺少其中任何一個(gè)要件，均不能認(rèn)定為醫(yī)療過失。我們?cè)趯W(xué)術(shù)討論或總結(jié)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，可以用醫(yī)療規(guī)范的最高標(biāo)準(zhǔn)甚至超出最高標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)生；但是在認(rèn)定其法律責(zé)任時(shí)，則只能以法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)療規(guī)則的最低標(biāo)準(zhǔn)來衡量和要求醫(yī)生。這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療行為的職務(wù)屬性所決定的。由于醫(yī)療行為是職務(wù)行為，醫(yī)務(wù)人員不能因?yàn)椤耙呀?jīng)預(yù)見到了這種醫(yī)療行為可能會(huì)產(chǎn)生危害的后果”而放棄對(duì)病人的治療，因此“過于自信的過失”也同樣不完全適用于醫(yī)療行為。這樣，反而要承擔(dān)“不作為”的法律責(zé)任。這是由每個(gè)個(gè)體均有不同的個(gè)體特征所決定的，哪怕患者是同一種疾病 (如同是流感和乙型肝炎時(shí) )，醫(yī)生也不可能用同一種方案和相同的藥物、劑量為病人治療。因此，修鞋匠必須承諾能把鞋修好才能從事修鞋 這一業(yè)務(wù)，否則他就是個(gè)騙子；但醫(yī)務(wù)人員卻不能承諾“包醫(yī)包好”或“包醫(yī)百病”，醫(yī)務(wù)人員若作出這樣的承諾，反倒是有違職業(yè)道德的，只有江湖騙子才會(huì)向病人作出這種承諾。這正是由醫(yī)務(wù)工作的特征所決定的。同時(shí)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的特殊性和某些難以預(yù)見性。我國法律 (民事、刑事、行政三大訴訟法 )均明文規(guī)定，對(duì)專門性問題必須由法定鑒定機(jī)構(gòu)和有專門知識(shí)的人才有 資格進(jìn)行鑒定。因?yàn)檫@些人員均有很大的行政權(quán)力或司法權(quán)力，把他們引進(jìn)到鑒定機(jī)構(gòu)中來，必然會(huì)對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)成員形成某種干預(yù)。再說，其他鑒定，如對(duì)鐵路、民航、郵電、供電事故的鑒定，以及國家技術(shù)監(jiān)督與商品檢驗(yàn)等鑒定，也都沒有規(guī)定要引進(jìn)什么人大、政協(xié)、公、檢、法的人員參加鑒定。其實(shí)，這種說法，是對(duì)行政管理學(xué)及法律的無知。除了衛(wèi)生行政部門之外，又有誰有這種技術(shù)力量和技術(shù)條件能夠勝任對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定與處理呢 ?再說，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員的成員均是由政府任命的醫(yī)學(xué)專家組成的，他 們多來自于各個(gè)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是受過高等教育的，是一個(gè)高素質(zhì)的群體，由他們進(jìn)行鑒定是完全可信的。法官說“難”；檢察官說“難”；公安人員說“難”；許多律師說，“我最不愿意接受的案件就是醫(yī)療官司”。如天津李新榮醫(yī)事案，一審審了 1年，二審審了 5 年，最后矛盾上交到了最高人民法院，并由最高人民法院對(duì)該案下達(dá)了專項(xiàng)解釋。 那么醫(yī)事案件的“難”，究竟難在哪里呢 ?還是律師說得對(duì)，“我最不愿意接受的案件就是醫(yī)療官司，因?yàn)槲也欢t(yī)”。一些媒體對(duì)它的頒布欣喜若狂，立即予以報(bào)道，推波助瀾，并像哥倫布發(fā)現(xiàn)了新大陸似地說：“患者的福音：原來‘老大難’問題，其實(shí)不難”，只要某市中院發(fā)布一個(gè)《處 理意見》，問題就解決了。 但事情果真有這么簡單嗎 ?這位民法專家確實(shí)是國內(nèi)很有造詣的法學(xué)專家，也是筆者所尊敬與崇拜的法學(xué)家之一，但他對(duì)醫(yī)事法學(xué) (也稱衛(wèi)生法學(xué) )方面的一系列表態(tài)，卻實(shí)在不敢恭維。從某種意義上說，長沙慘案中的被害人王萬林教授與兇手彭世寬，就是“醫(yī)患關(guān)系即民事法律關(guān)系應(yīng)受消費(fèi)者權(quán)益法調(diào)整”這一觀念的犧牲品。眾所周知，在一般國家普通理科的學(xué)制是 4 年制，而惟獨(dú)只有醫(yī)學(xué)要學(xué) 5～ 7 年，而且有資格報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的，多為國家第一流的學(xué)子。如醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，就很難用民事法律關(guān)系的“平等主體”、“自愿原則”與“等價(jià)有償”去解釋，醫(yī)患關(guān)系確有許多類似于行政法關(guān)系的特征，但它又絕不是行政主體與行政相對(duì)人的關(guān)系。十年前，當(dāng)衛(wèi)生法學(xué)界的人士籌備成立“中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)”的時(shí)候，并沒有想過要成立國家一級(jí)學(xué)會(huì)，當(dāng)時(shí)他們只想成為中國法學(xué)會(huì)下屬的一個(gè)二級(jí)學(xué)會(huì)，他們找到中國法學(xué)會(huì)這個(gè)“婆家”時(shí)，中國法學(xué)會(huì)說：“你們衛(wèi)生這一攤子太復(fù)雜了，我們弄不懂，你們還是掛靠到中華醫(yī)學(xué)會(huì)去或單獨(dú)去搞吧。可見中國法學(xué)會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)們確實(shí)是有自知之明的。衛(wèi)生部表示，強(qiáng)烈譴責(zé)傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。 9 月 21 日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。 2021 年 8 月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章 —— 《中國醫(yī)生：威脅下的生存》。 一名網(wǎng)友寫道：“當(dāng)醫(yī)生受到暴力侵犯時(shí)，整個(gè)社會(huì)應(yīng)該和醫(yī)生站在一起。