【正文】 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 倒虹吸 3 座 部位的 倒虹吸 3 座基礎(chǔ) 工程， 經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 1 工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 倒虹吸 1 座 部位的 倒虹吸 1 座基礎(chǔ) 工程， 經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收 結(jié)論 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 。 附 件 : 1. □ 質(zhì)量控制資料匯總表（適用于單位工程報(bào)驗(yàn)） 頁(yè) 2. □ 隱蔽工程檢查記錄表 頁(yè) 3. □ 施工試驗(yàn)記錄 頁(yè) 4. ? 工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 頁(yè) 5. ? 頁(yè) 承包單位名稱(chēng) : 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 申報(bào)人（簽字）： 審查意見(jiàn)： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān)理單位名稱(chēng) （總）監(jiān)理工程 師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2 、單位工程報(bào)驗(yàn)時(shí)由總監(jiān)理工程師簽字。 50 50 － 50 － 5 11 47 41 6 41 34 40 18 48 2 分層壓實(shí)系數(shù) 設(shè)計(jì)要求 符合要求 3 回填土料 設(shè)計(jì)要求 符合要求 4 分層厚度 含水量 設(shè)計(jì)要求 符合要求 5 表面平整度 20 20 30 20 20 1 14 4 13 9 26 5 10 19 11 施工單位評(píng)定結(jié)果 施工員（工長(zhǎng)）： 施工班組長(zhǎng) 主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期 。 年 月 日 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 4 工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程灌排渠 300— 400 米 部位的 灌排渠土方回填工程，經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 30 177。 （建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān) 業(yè)負(fù)責(zé)人 ） 日期 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號(hào) ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 分部工程名稱(chēng) 灌排渠工程 驗(yàn)收部位 100200 米 施工單位 延安昌新建筑 有限責(zé)任公司 項(xiàng)目經(jīng)理 序號(hào) 項(xiàng)目 允許偏差或允許偏差值 （ mm） 施 工單位檢 查評(píng)定記錄 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收記錄 樁基 挖方場(chǎng) 地平整 管溝 地（路） 面基 基礎(chǔ) 基坑 基槽 人工 機(jī)械 □ □ ? □ □ 1 標(biāo)高 50 177。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收 結(jié)論 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 。土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號(hào) ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 分部工程名稱(chēng) 灌排渠工程 驗(yàn)收部位 0100 米 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 項(xiàng)目經(jīng)理 序號(hào) 項(xiàng)目 允許偏差或 允許偏差值 （ mm） 工單位檢 查評(píng)定記錄 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收記錄 樁基 挖方場(chǎng) 地平整 管溝 地（路）面 基礎(chǔ)層 基坑 基槽 人工 機(jī)械 □ □ ? □ □ 1 標(biāo)高 50 177。 （建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人 ） 日期 。 30 177。 年 月 日 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 3 工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程灌排渠 200— 300 米 部位的 灌排渠土方回填工程，經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 50 50 － 50 － 18 2 5 21 5 15 28 23 38 12 2 分層壓實(shí)系數(shù) 設(shè)計(jì)要求 符合要求 3 回填土料 設(shè)計(jì)要求 符合要求 4 分層厚度 含水量 設(shè)計(jì)要求 符合要求 5 表面平整度 20 20 30 20 20 7 21 20 16 21 2 24 10 12 8 施工單位評(píng)定結(jié)果 施工員（工長(zhǎng)）： 施工班組長(zhǎng) 主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求 項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期 。 附 件 : 1. □ 質(zhì)量控制資料匯總 表（適用于單位工程報(bào)驗(yàn)） 頁(yè) 2. □ 隱蔽工程檢查記錄表 頁(yè) 3. □ 施工試驗(yàn)記錄 頁(yè) 4. ? 工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄 頁(yè) 5. ? 頁(yè) 承包單位名稱(chēng) : 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 申報(bào)人（簽字）： 審查意見(jiàn)： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān)理單位名稱(chēng) （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2 、單位工程報(bào)驗(yàn)時(shí)由總監(jiān)理工程師簽字。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收 結(jié)論 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號(hào) ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱(chēng) 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 分部工程名稱(chēng) 灌排渠工程 驗(yàn)收部位 400513 米 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 項(xiàng)目經(jīng)理 序號(hào) 項(xiàng)目 允許偏差