【正文】 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗收 結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 。 （建設(shè)單位項目專業(yè)負責人 ） 日期 。 年 月 日 工程質(zhì)量報驗表 編號 4 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程灌排渠 300— 400 米 部位的 灌排渠土方回填工程，經(jīng) 我方檢驗 符合設(shè)計、規(guī)范要求 ， 請予 以 驗收 。 附 件 : 1. □ 質(zhì)量控制資料匯總 表（適用于單位工程報驗） 頁 2. □ 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. □ 施工試驗記錄 頁 4. ? 工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗記錄 頁 5. ? 頁 承包單位名稱 : 延安昌新建筑有限責任公司 申報人（簽字）： 審查意見： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān)理單位名稱 （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2 、單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字。 土地開發(fā)整理項目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號 ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱 延安市南泥灣 鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 分部工程名稱 灌排渠工程 驗收部位 300400 米 施工單位 延安昌新建筑有限責任公司 項目經(jīng)理 序號 項目 允許偏差或允許偏差值 （ mm） 工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗收記錄 樁基 挖方場 地平整 管溝 地（路） 面基 基礎(chǔ) 基坑 基槽 人工 機械 □ □ ? □ □ 1 標高 50 177。 30 177。 50 50 － 50 － 5 11 47 41 6 41 34 40 18 48 2 分層壓實系數(shù) 設(shè)計要求 符合要求 3 回填土料 設(shè)計要求 符合要求 4 分層厚度 含水量 設(shè)計要求 符合要求 5 表面平整度 20 20 30 20 20 1 14 4 13 9 26 5 10 19 11 施工單位評定結(jié)果 施工員（工長）： 施工班組長 主控項目全部合格，一般項目符合設(shè)計及施工規(guī)范要求 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期 。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗收 結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 。 （建設(shè)單位項目專業(yè)負責人 ） 日期 。 年 月 日 工程質(zhì)量報驗表 編號 5 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程灌排渠 400— 513 米 部位的 灌排渠土方回填工程，經(jīng) 我方檢驗 符合設(shè)計、規(guī)范要求 ， 請予 以 驗收 。 附 件 : 1. □ 質(zhì)量控制資料匯總表（適用于單位工程報驗） 頁 2. □ 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. □ 施工試驗記錄 頁 4. ? 工序（單元工程）工程質(zhì)量檢驗記錄 頁 5. ? 頁 承包單位名稱 : 延安昌新建筑有限責任公司 申報人（簽字）： 審查意見： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān)理單位名稱 （總）監(jiān)理工程 師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2 、單位工程報驗時由總監(jiān)理工程師簽字。 土地開發(fā)整理項目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號 ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 分部工程名稱 灌排渠工程 驗收部位 400513 米 施工單位 延安昌新建筑有限責任公司 項目經(jīng)理 序號 項目 允許偏差或允許偏差值 （ mm） 工單位檢 查評定記錄 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗收記錄 樁基 挖方場 地平整 管溝 地（路） 面基 基礎(chǔ) 基坑 基槽 人工 機械 □ □ ? □ □ 1 標高 50 177。 30 177。 50 50 － 50 34 29 18 40 34 2 7 31 41 6 2 分層壓實系數(shù) 設(shè)計要求 符合要求 3 回填土料 設(shè)計要求 符合要求 4 分層厚度 含水量 設(shè)計要求 符合要求 5 表面平整度 20 20 30 20 20 22 15 15 23 17 29 7 20 23 18 施工單位評定結(jié)果 施工員（工長）： 施工班組長 主控項目全部合格，一般項目符合設(shè)計及施工規(guī)范要求 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 日期 。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗收 結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 。 （建設(shè)單位項目專業(yè)負責人 ） 日期 。 年 月 日 工程質(zhì)量報驗表 編號 3 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽灣溝 土地整治項目之灌溉工程 部位的 倒虹吸 工程， 經(jīng) 我方檢驗 符合設(shè)計、規(guī)范要求 ， 請予 以 驗收 。 附 件 : 1. □ 質(zhì)量控制資料匯總表（適用于單位工程報驗） 頁 2. □ 隱蔽工程檢查記錄表 頁 3. □ 施工試驗記錄 頁 4. ? 工序（單元工程） 工程質(zhì)量檢驗記錄 頁 5. ? 頁 承包單位名稱 : 延安昌新建筑有限責任公司 申報人（簽字）： 審查意見： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān) 理單位名稱 （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單