【正文】 、工作流程和要求，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)。 （ 3） 根據(jù)呼吸機(jī)的不同品牌型號(hào)，按各自說(shuō)明書(shū)調(diào)試正常，并用無(wú)菌紗布將各管道頭部包好，防止污染。 ③可拆卸的流量傳感器用 75%酒精棉球輕輕擦拭干凈，不能用沖洗也不能用消毒劑浸泡，以免損壞其性能。 ⑤戴無(wú)菌手套，將浸泡消毒后的管路和配件用無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩? （ 2） 呼吸機(jī)外置氣路 ①使用在的呼吸機(jī)的外置氣路應(yīng)每周常規(guī)清洗消毒兩次，呼吸機(jī)使用結(jié)束后外置氣應(yīng)清洗消毒。 2 下列情況可用 75%醫(yī)用酒精紗布擦拭： a 外表面有明顯污物時(shí)，及時(shí)擦拭。②外置氣路：呼吸管路、螺紋管、濕化器、積水杯、霧化器。 ，應(yīng)干燥后才能保存?zhèn)溆?，備用時(shí)間不能超過(guò)一周。 ，拆卸后應(yīng)立即清洗、消毒。 、消毒時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品呢，包括防水隔離衣服、護(hù)目鏡、口罩、帽子、手套等。 （三） 其他預(yù)防措施 。 ，定期更換導(dǎo)尿管 1 次 /2 周，普通集尿袋 2次 /周或抗返流集尿袋每周更換一次：更換集尿袋時(shí)消毒接頭后連續(xù)。 ，每日擦洗。 ，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。 。 。 /機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 ，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。特制定預(yù)防 HAP/VAP措施如下： 、昏迷、臥床、手術(shù)后的患者，如無(wú)禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30176。 。 （五） 培訓(xùn) 士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括：留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管和護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等。 （四） 加強(qiáng)臨床觀察 ：有無(wú)紅腫、硬結(jié)、化膿，沿血管方向有無(wú)靜脈條索等局部靜脈炎癥狀。 （三） 輸注裝置與藥液 ：一般情況下輸注裝置更換不超過(guò) 24h，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后，則應(yīng)及時(shí)更換。 ，避免將導(dǎo)管侵入水中。 （ 2） 操作：認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿刺點(diǎn)皮膚要嚴(yán)密消毒，插入導(dǎo)管時(shí)盡量 采用非接觸技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 （ 8） 置管環(huán)境應(yīng)清潔，無(wú)陪人。 （ 4） 插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)。 三、 導(dǎo)管 相關(guān)血流感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） .因?qū)Ч艿牟迦胱o(hù)理等操作不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡了預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，特質(zhì)定預(yù)防措施。 手術(shù)后嚴(yán)密觀察切口變化，保持切口清潔干燥，如有異常及時(shí)處理。 病人應(yīng)分室手術(shù)，如無(wú)條件分室時(shí)，應(yīng)先清潔后感染或在感染手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)間，方可進(jìn)行非感染病人手術(shù)。 ，如控制室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談。 d 選藥品種應(yīng)參照衛(wèi)生部 2020 年 38 號(hào)文件執(zhí)行。 ，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。使用常規(guī)備皮時(shí)，必須采用一次性刀片，并在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。 ，應(yīng)盡量少于 3 天。 手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作流程 手術(shù)部位感染 (SSIs)是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 ，術(shù)前應(yīng)洗澡。 ，應(yīng)口服抗菌藥物。 （三）手術(shù)中的預(yù)防控制措施 ： a 需用抗菌藥物預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)在術(shù)前 給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。 。 。 ，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底消毒手術(shù)間。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （一） 插管時(shí)的預(yù)防控制措施 （ 1） 操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣。 （ 5） 使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到 無(wú)菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 （ 9） 患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾??；感染或攜帶有 MRSA 的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。 （二） 插管后的預(yù)防控制措施 ；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換時(shí)間：無(wú)菌紗布 2d,專(zhuān)用貼膜 37d。 ，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一點(diǎn)穿刺點(diǎn)，避免無(wú)菌操作不嚴(yán)導(dǎo)致感染。 （包括三通閥）：應(yīng)保持清潔，有血污時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)予以清楚，三通閥不使用時(shí)應(yīng)封閉。 ：穿刺點(diǎn)有無(wú)異常變化或其他不適，如：穿刺點(diǎn)觸痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、不明原因發(fā)熱等。 （六） 循征醫(yī)學(xué)部推薦的預(yù)防措施 ，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI) 。 。 HAP 高危因素的患者，建議用洗必泰或相應(yīng)的漱口液漱口或口腔沖洗，每 46 小時(shí)一次。 ，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 （見(jiàn)呼吸機(jī)清洗消毒的 SOP）。 五、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 尿路感染（ UTI）是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型， 75%~80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施： （一） 插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施 。 規(guī)的消毒方法，用 %的碘伏液消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，程序如下： 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。 （二） 插管后的預(yù)防措施 ，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。 管的保護(hù)，避免導(dǎo)管侵入水中。 ，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。 （ UTI）的發(fā)生率。 配件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與接診患者數(shù)量匹配，以保證所有的器材在使用前進(jìn)行有效的清洗并達(dá)到消毒、滅菌的要求。 ；必要時(shí)，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修和保養(yǎng)。 、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。 ③內(nèi)部氣路：不拆分。 b 病房?jī)?nèi)有耐藥菌爆發(fā)流行時(shí)，每日擦拭。 ②清洗前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品。 （ 3） 呼吸機(jī)內(nèi)部氣路：由專(zhuān)門(mén)呼吸機(jī)維護(hù)技術(shù)人員定期保養(yǎng)。 、雕試、儲(chǔ)存?zhèn)溆?。蓋上呼吸機(jī)罩，出示“已消毒”標(biāo)記，并注明消毒日期，按消毒時(shí)間順 序先后放置備用。 、運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防護(hù)服、帽子、口罩、手套、防水鞋。少量的藥物性廢物，可以混入感染性廢物。 、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物管理由藥劑科、放射科等相關(guān)科室依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)用 1000mg/L 含氯消毒劑消毒噴灑消毒或者增加一層包裝袋。 ，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部交接制度，等級(jí)內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、日期、廢物的類(lèi)別、重量或數(shù)量、交接雙方簽名等 。 、防盜、防鼠、防蚊繩、防蟑螂設(shè)施。 、泄露和擴(kuò)散等事 故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告相關(guān)部門(mén)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。 ，接觸者、可疑傳染病、環(huán)境物品、醫(yī)院人員及陪護(hù)人員等，進(jìn)行病原學(xué)檢查。 十一、 醫(yī)院感染隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物種播散的專(zhuān)業(yè)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 。 （ 2） 減少轉(zhuǎn)用；如需轉(zhuǎn)用時(shí)，應(yīng)采取有效措施，避免對(duì)他人和環(huán)境表面的污染。 （ 1） 一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用；用于其他患者時(shí)應(yīng)消毒。 （ 4） 患者如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)由工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。 （ 2） 當(dāng)患者并且允許時(shí)，應(yīng)戴外殼口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 （ 2） 進(jìn)入病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。 ： （ 1）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。 （ 5）患者病情允許時(shí)，應(yīng)帶外科口罩 ，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。 （四） 多重耐藥菌感染的隔離與預(yù)防 常見(jiàn)的多重耐藥菌感染有：耐甲氧西林 /笨挫西林德金黃色葡萄球菌（ MRSA）、奶萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（ VRSA）以及其他多重耐藥菌等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取接觸傳播與預(yù)防。 （ 1） 醫(yī)院感染發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率監(jiān)測(cè)。 （ 5） 重點(diǎn)環(huán)節(jié)（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān) 性感染、血流性相關(guān)性感染）的監(jiān)測(cè) （ 6） 監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，避免發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 （七） 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)管理 ，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液透析室、介入醫(yī)學(xué)科、 ICU、新生兒病房、口腔科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)的管理。 ，提供必要的防護(hù)用品，保障義務(wù)人員職業(yè)安全。細(xì)菌送檢率、細(xì)菌譜和細(xì)菌耐藥情況，通報(bào)耐藥菌檢出及感染趨勢(shì)，為合理使用抗生素提供依據(jù)。 二、 下呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 。 格探視制度。 。 （ 3）氧氣濕化瓶應(yīng)每天消毒更換，濕化水使用滅菌用水，每日更換。 (1)鼓勵(lì)患者咳痰、多做深呼吸；對(duì)深昏迷的患者應(yīng)定時(shí)給予吸痰，促進(jìn)排痰；對(duì)臥床患者應(yīng)勤翻身拍背，以利于痰液及時(shí)排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。 （ 5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫功能。 （一） 術(shù)前 管理 ，對(duì)于擇期手術(shù)額病人，術(shù)前住院日盡可能控制在 3 天內(nèi)。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后靜脈給抗菌藥物；需要 給腸道準(zhǔn)備的患者，需在術(shù)前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （二） 手術(shù)中管理 ，環(huán)境表面清潔，盡量減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 ，有效止血，徹底去除壞死組織，避免形成死腔。 ，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流。 ，如出現(xiàn)感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采樣送檢，結(jié)合微生物的檢驗(yàn)報(bào)告及患者的情況，對(duì)手術(shù)部位感染及時(shí)診斷 、治療和報(bào)告。 ，應(yīng)采用密閉式引流裝置。 男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意包皮和冠狀溝的消毒。 ，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流。 ，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。 ，避免將導(dǎo)管浸入水中。 ，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。 五、 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施 導(dǎo)管相關(guān)血流感染，是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)德患者出現(xiàn)血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38176。 （一）臨床科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必要時(shí)方可使用，使用中嚴(yán)密觀察，盡早撥除。 （ 2） 置管使用的醫(yī)療器械、器具和敷料等必須達(dá)到滅菌水平。皮膚消毒時(shí)的范圍應(yīng)符合置管要求，皮膚消毒待干后，在進(jìn)行置管操作。更換時(shí)間為：無(wú)菌紗布 1 次 /2 天，無(wú)菌透明敷料 12 天 /周，如敷料潮濕、松動(dòng)、有可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即