【正文】 應，提出淘汰療效較差和不良反應嚴重的抗菌藥物的建議。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。 有多種藥物可供選用時，應優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 （九）對病情復雜的難治性感染 ，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。 二線使用：與一線抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 醫(yī)院制定抗菌藥物分級管理的具體辦法，明確各級醫(yī)師的 抗菌藥物使用的權(quán)限。如因病情需要使用二線藥物的，應經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應用（抗結(jié)核、抗麻風等治療除外）。 五、臨床抗菌藥物預防性應用的管理要求 （一）抗菌藥物預防應用原則： 預防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預防應用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。 （ 3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。 （ 5）對涉及各科病人出現(xiàn)的中性粒細胞減少，免疫缺陷等情況應用抗菌藥物并無效果，相反可能導致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。 （ 4）圍手術(shù)期抗感染預防用藥強調(diào)用藥時機，在細菌侵入組織時，組織中的抗菌藥物已達到抑制或殺滅細菌的濃度，一般在麻醉同時或略前（麻醉誘導期）肌注或靜注（或靜滴）給藥。 甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱 靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類用藥。 （ 8）污染的手術(shù)： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。 抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應加強臨床 觀察及消毒隔離措施。 單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，應根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，權(quán)衡利弊，盡量選用安全性高的藥物，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。 8 歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物， 18 歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。并按藥代動力學原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺 9 乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中 攝取的藥物降至最低。 （二）湖南省臨床用藥質(zhì)量控制中心負責制定“湖南省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理辦法”；督導和檢查醫(yī)療機構(gòu)制定的“ 抗菌藥物臨床應用實施細則”，不定期組織相關(guān)專家進行抗菌藥物臨床應用病例抽查；將抽查結(jié)果與考核、評比掛鉤，并通報有關(guān)部門。 未指定抗菌藥物臨床應用咨詢專家。 缺力爭使抗菌藥物使用率低于 50%的措施，應該送病原學檢查者的漏檢率大于 30%。存在不符合抗菌藥物臨床應用指導原則但不夠扣分標準的也應反饋給臨床醫(yī)師。 附件 湖南省抗菌藥物臨床應用檢查評分表 湖南省抗菌藥物分線參考目錄 二 OO 七年一月二十九日 11 附件 1 湖南省抗菌藥物臨床應用檢查評分表 編號 項目 檢查內(nèi)容 分值 扣分方法 扣分 扣分理由 1 管 理 機構(gòu) 、 人員、辦公設(shè)施 建立抗菌藥物臨床應用的管理機構(gòu)和人員 15 無機構(gòu)扣 5分，無明確的負責人扣 5分 ，無基本工作人員扣 5分 有相應的辦公條件和設(shè)施 5 無基本的辦公設(shè)施（包括 房屋、電腦等）扣 5分 2 抗 菌 藥物 管 理制度 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》具體措施 5 無具體文件實施文件 ， 抽查工作人員 5人，每位不知扣 制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物細則（含抗菌藥物分線管理） 10 無細則扣 3分， 細則不可規(guī)范性或不具可操作性酌情扣分（總分）， 抽查 5 人檢查培訓效果（每人不知扣 3 自查、質(zhì)控 及 相關(guān)資料 根據(jù)國家、衛(wèi)生廳以及醫(yī)院制定的相關(guān)制度、 規(guī)定進行抗菌藥物臨床應用的院內(nèi)自查、質(zhì)控，有記錄可查。 14 第二部分 醫(yī)療機構(gòu)處方管理標準 處方的正確書寫、準確調(diào)配、嚴格管理是保證患者用藥安全、有效的必要前提。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標注 “ 麻 ” 、 “ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注 “ 精二 ” 。 后記：醫(yī)師簽名和 /或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。 （二）處方權(quán)管理 處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱 “ 醫(yī)師 ” ）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （ 5） 年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 （ 9） 為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。 醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后有效。病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。醫(yī)療機構(gòu)應當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復印件。 （ 8） 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調(diào)劑工作。 藥學專業(yè)技術(shù)人員應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋 或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。 藥學專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方 審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學專業(yè)技術(shù)人員應當簽名，同時注明時間。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性， 對臨床診斷。 藥學專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業(yè)技術(shù)人員應當按有關(guān)規(guī)定報告。 5分 查每個藥房的簽名和簽章留樣卡，一個藥房無留樣卡扣 5分 處方書寫 （ 30分） 參見 處方書寫質(zhì)量評分細則 30分 隨機抽查 100張門診處方，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣 1分，扣完 30分為止 處 方 調(diào) 配 （ 20分） 資格審查 非藥學專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 5分 有 非藥學專業(yè)技術(shù)人員從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作 的，此項分全扣 簽名和簽章留樣 藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應在本機構(gòu)藥學部門留樣備查 5分 無 簽名和簽章留樣 扣 5分，不完整扣 2分 藥品調(diào)配 發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3天 輕度 3 字跡應當清楚，不得涂改。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法 輕度 11 中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致 輕度 12 中藥飲片要分別開具處方 輕度 13 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。 輕度 23 藥學專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品 重度 備注：每張?zhí)幏揭詿o重度缺陷、不超過 1 個中度缺陷或不超過 2 個輕度缺陷為合格。 二、病房小藥柜管理制度 為滿足臨床科室治療和搶救需要設(shè)立的小藥柜應由護士長或指定一名責任心強，身體健康，品德高尚，業(yè)務熟練的護士，負責藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品，應停止使用，報藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符。