【正文】 需求。 財務(wù)管理 專業(yè) 2021屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 2 二、公立醫(yī) 院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點 （一）公立醫(yī) 院的發(fā)展現(xiàn)狀 我國是一個擁有 13 億人口的大國，用世界大約 3%的衛(wèi)生資源，解決世界上22%的人口的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題。 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體 。有的醫(yī)院因大量借款曇花一現(xiàn)，既有內(nèi)債 (職工集資 )又有外債 (銀行貸款 )，經(jīng)營創(chuàng)新成本負擔(dān)過重，信用度下降，忙于應(yīng)付債務(wù)，后勁不足。 此外， 在市場經(jīng)濟條件下，政府對醫(yī)院的投入日漸萎 縮，因此醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成成為醫(yī)院的主要資金來源。 （二）公立 醫(yī)療機構(gòu) 的 特點 醫(yī)療行業(yè)具有自己 獨特 的特 性， 不能 和其他行業(yè)一概而論， 那么 如何正確地看待醫(yī)療 這一 行業(yè) 呢， 可以先觀 察一下 這個行業(yè)的特點。服務(wù)業(yè)的特征是產(chǎn)品消費后才能評價其質(zhì)量，口碑廣告是其宣傳的重要方式。 進入壁壘較高。因此，他國醫(yī)療服務(wù)商進入時往往會采取合資、合作形式。雖進入壁壘較高，品牌建立較難，但一旦進入該行業(yè)，品牌一旦建立，便可享受較高的投資回報。目前公立醫(yī)院資本運營的情況是： 資產(chǎn)負債率偏低。 醫(yī)院的應(yīng)收賬款逐年增多，周轉(zhuǎn)率呈下降態(tài)勢。過 去幾年中，其累計增加額達到醫(yī)院年收入的 20%。 （二） 公立醫(yī)院資金運營效率分析評價 公立醫(yī)院資金運營效率評價指標(biāo)體系包括償債能力、資金運營能力、獲利能力、發(fā)展能力 4 個一級指標(biāo)， 13 個二級指標(biāo)。表 2顯示，三級醫(yī)院資產(chǎn)增長率遠高于二級醫(yī)院水平，但 2 年中增長速度有下降趨勢；三級醫(yī)院固定資產(chǎn)的增長率超過總資產(chǎn)增長率，近年來也呈下降趨勢；二級醫(yī)院固定資產(chǎn)的增長率遠低于三級醫(yī)院水 平， 2021 年呈負增長。 從被調(diào)查醫(yī) 院總資產(chǎn)規(guī)模絕對數(shù)來看，三級醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模遠大于二級醫(yī)院。從負債結(jié)構(gòu)來看，二級醫(yī)院負債中主要以流動負債為主，占 75%以上，而三級醫(yī)院的負債結(jié)構(gòu)中，流動負債與長期負債幾乎各占一半，見表 4。這說明二級醫(yī)院資金變現(xiàn)能力較三級醫(yī)院差，資金運營能力較弱，這可能也是其選擇較低資產(chǎn)負債率的原因之一。二級醫(yī)院、三級醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余率的變化趨 勢與業(yè)務(wù)收支結(jié)余率保持一致；但三級醫(yī)院醫(yī)療收支虧損嚴(yán)重，虧損率在 20%左右，近年來有少許緩解；藥品收支屬于盈余狀態(tài)，但近年來結(jié)余率逐漸下降，二級醫(yī)院甚至出現(xiàn)虧損。二級醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模增長緩慢，經(jīng)營運轉(zhuǎn)效率較低，資產(chǎn)收益率和收支結(jié)余率波動較大，表明二級醫(yī)院經(jīng)營狀況尚不穩(wěn)定，財務(wù)風(fēng)險較大 。 在東部地區(qū)民營資本較發(fā)達的城市， 民間借貸是營利性醫(yī)院可選擇的融資方式之一 ，公立醫(yī)院吸收民間資本，實現(xiàn) 產(chǎn)權(quán)多元化的模式 雖然 比較多見，但政府財務(wù)管理 專業(yè) 2021屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 9 與民營資本混合持股會帶來一系列后續(xù)問題 。 合作經(jīng)營 根據(jù)合同聯(lián)合管理，靈活簡便。設(shè)備出租商將自己所擁有的某種設(shè)備交與醫(yī)院使用，醫(yī)院由此獲得在一段時期內(nèi)使用該設(shè)備的權(quán)利，但物品的所有權(quán)仍保留在設(shè)備出租商手中。 政府辦 公立 醫(yī)院以政府投入補償基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療保險補償日常運營成本為主，輔以適當(dāng)規(guī)模的負債； 其次 應(yīng)通過設(shè)立 公立 基金會的形式，在社會資本與 公立 醫(yī)院間形成緩沖帶，引導(dǎo)社會資本改革政府辦、企事業(yè)單位辦 公立 醫(yī)院； 還 應(yīng)積極倡導(dǎo)慈善捐贈，并嘗試債券發(fā)行、衛(wèi)生福利彩票等多種融資形式。它有兩層含義：一是指企業(yè)普通股股東權(quán)益的 可變性；二是指企業(yè)利用財務(wù)杠桿而造成財務(wù)困難的可能性。財務(wù)杠桿作用的大小用財務(wù)杠桿系數(shù)表示，其計算公式為： DFL=(△EPS/EPS)/(△EBIT/EBIT) 或 =EBIT/[EBITIPD/(1T)] 式中： PD 為優(yōu)先股股利。 （ 2）內(nèi)部控制和財務(wù)報告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制。 （ 二 ） 公立 醫(yī) 院的財務(wù)預(yù)警問題 財務(wù)風(fēng)險從萌發(fā)到產(chǎn)生再到惡化，都將在某些財務(wù)指標(biāo)的數(shù)值變化上體現(xiàn)出來。這些財務(wù)指標(biāo)有： （ 1）流動比率：即醫(yī)院的流動資產(chǎn)與流動負債的比率，反映短期償債能力。通常認(rèn)為正常的速動比率最低為 1，該比率太大則占用太多資金。對于資產(chǎn)負債率指標(biāo)進行分析時，要特別注意分析的角度。該財務(wù)管理 專業(yè) 2021屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 12 比率越小財務(wù)風(fēng)險越低，但比例太小又表現(xiàn)出醫(yī)院利用債務(wù)資本進行經(jīng)營活動的能力差。比率大于 1表明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的。該比率大于 1時，說明醫(yī)院不僅能維持經(jīng)營，還可以擴大經(jīng)營或滿足其他方面的現(xiàn)金需要。 健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，如日?，F(xiàn)金管理、成本費用控制、倉庫物品保管、固定資產(chǎn)和計算機系統(tǒng)管理、信貸、往來賬管理等制度，形成完善的內(nèi)部控制制度和科學(xué)的理財方法，強化預(yù)算管理，減少理財漏洞和資金浪費。 在財務(wù)管理中，之所以要保持合理財務(wù)管理 專業(yè) 2021屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 13 的彈性， 主要是因為以下幾個方面原因：（ 1）財務(wù)管理的環(huán)境是復(fù)雜多變的，醫(yī)院缺乏完全的控制能力；（ 2）財務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力也不可能達到理想的境界；（ 3）財務(wù)預(yù)測、財務(wù)決策、財務(wù)計劃都是對未來的 一種大致的規(guī)劃，也不可能完全準(zhǔn)確。在財務(wù)管理中貫徹優(yōu)化原則，主要包括如下幾方面內(nèi)容： （ 1） 多方案的最優(yōu)選擇問題； （ 2） 最優(yōu)總量的確定問題；（ 3） 最優(yōu)比例關(guān)系的確定問題。防護性控制又稱排除干擾控制，是指在財務(wù)活動發(fā)生前，就制定一系列制度和規(guī)定，把可能產(chǎn)生的差異予以排除的一種控制方法。反饋控制又稱平衡偏差控制，是在認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)實際與計劃之間的差異，確定差異產(chǎn)生的原因，采取切實有效的措施，調(diào)整實際財務(wù)活動或調(diào)整財務(wù)計劃，使差異得以消除或避免今后出現(xiàn)類似差 異的一種控制方法。一個 醫(yī)院通常同時通過多 種渠道、采用多種方式籌 措長期資本，而不同籌資方式下資本成本高低不等。其計算公式可以寫成： Kw= KjWj 式中： Kw：加權(quán)平均資本成本 Kj：第 j種資本的成本 Wj：第 j種資本占總資本的比重 計算加權(quán)平均資本成本，先需測算個別資本成本 ，還需計算各種資本占全部資本的比重即權(quán)數(shù)。一般情況下，醫(yī)院收入是指醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入中和其他業(yè)務(wù)活動中賺取的資金。 其目標(biāo)就是利用有限的衛(wèi)生資源 ,提高社會效益和經(jīng)濟效益。當(dāng)然，對公立醫(yī)院財務(wù)管理方面的研究不止這三個方面。 財務(wù)管理 專業(yè) 2021屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 16 參考文獻 [1] 方鵬騫 ,張佳慧 ,董四平 .非營利性醫(yī)院資金運營效率和財務(wù)風(fēng)險評價 .中國醫(yī)院管理 ,2021(3):P1516. 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