呼吸機的臨床運用(ppt73)-經(jīng)營管理-wenkub
2022-08-26 13:28:53 本頁面
【正文】 ，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用 PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘，以利于自主呼吸。 1. 利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。 、回路管道內(nèi)積 水過多、 PEEP閥發(fā)生故障等。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。一般為 2~4cmH2O或 。 、濕化器。 PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 MV 所需的頻率（ f）、潮氣量（ TV）和吸氣時間 (IT)。 ， 進行必 要的處理。 ? 。 。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者。 呼吸機治療的指征 成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療： 3倍或小于 1/3者。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 。 1/3者。 (Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者。 。 ? 。 。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù)PaO2 的變化漸增加。 。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。 呼吸機治療常見的問題及處理 人機對抗的原因： 一 .機械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機的早期 ,由于不太明白呼吸機的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機對抗 .此外氣管插管過深 ,進入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機對抗。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。 三 .排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。 5. 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行表面麻醉。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 （ 3）萬可松（ Vecuronium） :。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。 二、方法： 三、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。 ２０次 /分，而ＴＶ量不足者；呼吸頻率能夠增快，說明呼吸中樞對缺Ｏ２或ＣＯ２潴留的反應(yīng)性較強，若使用呼吸興奮劑不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲勞。 １０次 /分，而ＴＶ 300ml者。 。防治措施為： １、嚴格執(zhí)行氣管插管和氣管切開的無菌技術(shù)， 盡量避免氣道損傷。吸痰時 應(yīng)先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。 提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應(yīng)。 呼吸功能明顯改善 ： （ 1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。 2）短時間術(shù)后呼吸機 輔助呼吸病人。 咳嗽力量較大，能自行排痰。 胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 拔管后若發(fā)生喉痙攣或呼吸不好，應(yīng)面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一般 4872小時內(nèi)痊愈，無后遺癥，嚴重時可局噴霧 1%地卡因。 喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。 勺狀軟骨脫臼：罕見并發(fā)癥，早期予復(fù)位治療，嚴重者行關(guān)節(jié)固定術(shù)。 呼吸道分泌物的清除 機械通氣臨床 常見故障 的 原因及處理方法 故障 1 通氣機不啟動 ? 原因 ,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷； ,電源開關(guān)未啟動。 故障 3 氣道壓力高限報警 原因 一 ：氣管、支氣管痙攣。 故障 3 氣道壓力高限報警 ? 原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰， ? 氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 ? 插的深度不足，吸痰不充分
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