感染科醫(yī)院感染管理制度(已修改)
2025-05-29 20:34 本頁(yè)面
【正文】 感染科醫(yī)院感染管理制度 感染科 醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制 度 一、 本科室醫(yī)院感染管理小組成員： 院感組長(zhǎng)：科主任，副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)， 監(jiān)控醫(yī)師 ：張雪雷主治醫(yī)師， 監(jiān)控護(hù)士 ： 黃麗 護(hù)師 組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 二、 本科室感染管理小組在 醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。 持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于 24 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例 網(wǎng)報(bào) 卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。 負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級(jí)使用抗菌藥物，使用率力爭(zhēng)控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。 組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。 三、 本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。 按照衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)及藥敏實(shí) 驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 傳染病防治法 的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。 正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無(wú)害化處理和管理工作。 做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。 感染科 醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)： 科主任、護(hù)士長(zhǎng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于 9 學(xué)時(shí)，每年至少接受 一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。 監(jiān)控人員每人每年接受 1 次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時(shí)間不少于 15學(xué)時(shí)。 醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于 6 學(xué)時(shí)。 工勤人員每年不少于 3 學(xué)時(shí)。 新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于 3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。 對(duì)確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。 每年參加 1 次全院性醫(yī)院感染知識(shí)講座；對(duì)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī) 院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)；對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的崗前教育。 每季度學(xué)習(xí) 醫(yī)院感染監(jiān)控信息 ，學(xué)習(xí)上級(jí)批示和有關(guān)會(huì)議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。 感染科疾病門(mén)診的醫(yī)院感染管理制度 設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開(kāi)放置。 做好門(mén)診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天 2 次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)消毒，并做好清潔、消 毒工作記錄。 嚴(yán)格 執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。 配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。 夏季腸道門(mén)診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門(mén)窗、四壁，應(yīng)每日用 1000mg/L 含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。 門(mén)診室的污染廢物、 紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。 廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員 進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。 感染科病房的醫(yī)院感染管理制度 設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，病人在指定區(qū)域活動(dòng)，不得互串病房或外出。 嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對(duì)空氣、醫(yī)用
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