20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—教學(xué)查房之三新生兒肺炎(已修改)
2024-11-19 05:04 本頁(yè)面
【正文】 教學(xué) (jiāo xu233。)查房之二新生兒肺炎 (f232。iy225。n)第一 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。概述 (ɡ224。i sh249。)? 新生兒肺炎根據(jù) (gēnj249。)病因不同可分為：新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎。前者又可分為羊水吸入肺炎、胎糞吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。新生兒由于吸入羊水、胎糞或乳汁后引起肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng) /繼發(fā)感染統(tǒng)稱(chēng)新生兒吸入肺炎。臨床除有氣道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的綜合征外，胸片表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肺部炎癥改變。吸入物的性質(zhì)、量以及吸入深度不同，臨床表現(xiàn)也各異。新生兒感染性肺炎，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或生后。第二 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。病因 (b236。ngyīn)：? ? （ 1）羊水 (y225。ngshuǐ)吸入肺炎 ? （ 2）胎糞吸入性肺炎 ? （ 3）乳汁吸入性肺炎 第三 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。? （ 1）羊水吸入肺炎 在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時(shí)，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細(xì)胞阻塞末端 (m242。 duān)氣道而引起呼吸困難，繼之出現(xiàn)肺部 化學(xué)性炎癥改變或繼發(fā)感染。 第四 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。? （ 2）胎糞吸入性肺炎? ① 在 42周胎齡分娩者，羊水胎糞污染發(fā)生率超過(guò) 30%，在 34周者極少有胎糞排入羊水。羊水胎糞污染曾被作為胎兒宮內(nèi)窘迫的同義詞，但其與 Apgar評(píng)分、胎心異常、臍血 pH等不十分相關(guān)，因此羊水胎糞污染伴胎心異常是胎兒窘迫和圍產(chǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥的標(biāo)志。? ② 胎兒正常的宮內(nèi)呼吸活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致胎糞的吸入，而在明顯 (m237。ngxiǎn)的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時(shí)，可使胎糞進(jìn)入小氣道或肺泡。臨床有嚴(yán)重的羊水胎糞污染、胎心過(guò)快、臍動(dòng)脈 pH值低等都提示有胎糞吸入的可能而需積極干預(yù)。第五 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。? ③ 如宮內(nèi)已有胎糞吸入或有羊水胎糞污染而生后大氣道胎糞未被及時(shí)清除，隨著呼吸的建立胎糞可進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道，胎糞首先引起小氣道機(jī)械性梗阻 ，當(dāng)完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)肺不張 ；當(dāng)胎糞部分阻塞呼吸道時(shí)，可產(chǎn)生活瓣樣效應(yīng)，氣體易于吸入而不易呼出，出現(xiàn) 肺氣腫 ，進(jìn)一步可發(fā)展為縱隔氣腫或氣胸等 氣漏 。由于吸入的胎糞對(duì)小氣道的刺激，可引起 化學(xué)性炎癥和肺間質(zhì)水腫 ；化學(xué)性炎癥時(shí)肺氣腫可持續(xù)存在而肺萎陷更為明顯。胎糞中引起表面活性物質(zhì)滅活的成分有溶蛋白酶、游離脂肪酸、膽鹽、胎毛等多種物質(zhì)可使 肺表面活性物質(zhì)滅活 。? ④ 在 窒息、低氧 的基礎(chǔ)上，胎糞吸入所致的肺不張、肺萎陷、化學(xué)性 炎癥損傷 、肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性滅活可進(jìn)一步加重肺萎陷、通氣不足和低氧。從而使肺血管 不能適應(yīng)生后的環(huán)境而 彈性 (t225。nx236。ng)下降，出現(xiàn)持續(xù)增高 ，即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。約 1/3的患兒可并發(fā)此癥。 第六 頁(yè) ，共二十六 頁(yè) 。? （ 3）乳汁吸入性肺炎 早產(chǎn)兒或患支氣管肺發(fā)育不良者最易發(fā)生胃內(nèi)容的反流吸入；在吞咽障礙、食管閉鎖或氣管食管瘺、嚴(yán)重腭裂或兔唇者每次喂養(yǎng)的量過(guò)多等也易發(fā)生乳汁吸入。吸入前由于局部刺激，引起會(huì)厭的保護(hù)性關(guān)閉，患兒出現(xiàn)呼吸暫停，臨床表現(xiàn)為呼吸道梗阻癥狀；吸入后出現(xiàn)呼吸窘迫和相應(yīng)的 X線(xiàn)片肺部浸潤(rùn)灶，臨床表現(xiàn)與感染(gǎnrǎn)性肺炎常難以鑒別。由于肺水腫、出血等使肺順應(yīng)性降低，
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