20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(已修改)
2024-11-19 04:10 本頁(yè)面
【正文】 傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)一. 感染過(guò)程的表現(xiàn)：清除病原體：非特異性免疫和特異性免疫隱性感染（covert infection）：又稱亞臨床感染。是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病原體感染都以隱性感染為主。結(jié)局：大多數(shù)獲特異性免疫，病原體被清除；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀攜帶者，病原體持續(xù)存在于體內(nèi)。顯性感染（overt infection）：又稱臨床感染。是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。結(jié)局：病原體被清除，感染者獲較為穩(wěn)固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而發(fā)?。恍〔糠殖蔀槁圆≡瓟y帶者。病原攜帶狀態(tài)（carrier state）：無(wú)明顯臨床癥狀而攜帶病原體。 按病原體種類分：帶病毒者，帶菌者，帶蟲者 按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短分：潛伏期攜帶者，恢復(fù)期攜帶者，慢性攜帶者 按攜帶持續(xù)時(shí)間分：急性攜帶者（3months），慢性攜帶者(3months)潛伏性感染（latent infection）病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以 將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可以長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。在此期間，病原體一般不排出體外（系非感染源，不同于病原攜帶狀態(tài)）。注意：1） 隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低 2） 上述五種表現(xiàn)形式在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變。二. 流行過(guò)程的基本條件：(source of infection)：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物?；颊撸?） 隱性感染者 （3） 病原攜帶者 （4） 受感染的動(dòng)物(route of transmission)：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。呼吸道傳播（2) 消化道傳播（3）接觸傳播（4）蟲媒傳播（5）血液、體液傳播 ：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者(susceptible person)，他們對(duì)病原體都具有易感性(susceptibility)。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病流行。傳染病的周期性(periodicity)：某些病后免疫力很鞏固的傳染病，經(jīng)過(guò)一次流行之后，需待幾年當(dāng)易感者比例再次上升到一定水平時(shí)，才會(huì)發(fā)生另一次流行的現(xiàn)象。三．傳染病的治療(一).治療原則：堅(jiān)持綜合治療的原則即治療、護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重的原則(二). 治療方法：四. 我國(guó)法定傳染病包括幾類幾種？按甲類傳染病預(yù)防，管理的包括哪幾種？法定傳染病分為3類38種（甲類2種、乙類25種、丙類11種）。甲類 (、)強(qiáng)制管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后2h內(nèi)，農(nóng)村不超過(guò)6h上報(bào)。乙類 (、、、、、、 ) 為嚴(yán)格管理的傳染病，城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6h內(nèi)，農(nóng)村不超過(guò)12h上報(bào)，其中，對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。丙類(、、、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 ）為監(jiān)測(cè)管理傳染病。五．病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。按病原學(xué)分類，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各種病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大為主，部分病例可有黃疸。甲、戊型經(jīng)糞口途徑傳播，表現(xiàn)為急性肝炎；乙型、丙型、丁型主要經(jīng)胃腸外途徑傳播，大部分患者呈慢性感染，并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。DNA病毒：HBV 缺陷病毒：HDV 大三陽(yáng)：HBsAg、HBcAb、HBeAg 小三陽(yáng)：HBsAg、HBcAb、HBeAb 甲肝預(yù)防：甲肝疫苗、免疫球蛋白 戊肝：免疫球蛋白無(wú)預(yù)防作用。 只引起急性肝炎的是：甲肝、戊肝 糞口傳播：甲肝、戊肝（HAV：無(wú)包膜，基因組為單股RNA。 HBV：含環(huán)狀雙股DNA、HBsAg、DNA聚合酶、核心蛋白。HCV：基因組為單股正鏈RNA。HDV：基因組為單股負(fù)鏈RNA。HEV：無(wú)包膜，基因組為單股正鏈RNA）★慢性乙肝，丙肝的臨床表現(xiàn)乙型病毒性肝炎：潛伏期為6周至6個(gè)月，一般為3個(gè)月左右。 臨床表現(xiàn)為全身性癥狀、消化道癥狀、黃疸、肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、肝外表現(xiàn)（肝病面容）、肝纖維化。慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀。化驗(yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA 持續(xù)陽(yáng)性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。慢性肝病的治療：一般治療 藥物治療：改善和恢復(fù)肝功能，免疫調(diào)節(jié)，抗肝纖維化，抗病毒治療（首選干擾素）病毒性肝炎的臨床分型：按臨床表現(xiàn)分為急性肝炎（急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型）、慢性肝炎（輕、中、重度），重型肝炎（急性、亞急性、慢加急性、慢性）、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。乙型肝炎病原學(xué)診斷：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、抗HBC IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，肝組織HBeAg和/或HBsAg或HBVDNA陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HB
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