【正文】 第一篇：醫(yī)院感染安全隱患醫(yī)院感染管理安全隱患8月份在我院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛以及對(duì)醫(yī)院造成的影響和經(jīng)濟(jì)損失使我對(duì)醫(yī)療安全有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。重新審視自己所負(fù)責(zé)的醫(yī)院感染管理工作，存在許多不足之處，由于我院現(xiàn)有重要條件等諸多因素，院感辦沒有切實(shí)履行監(jiān)測職能，對(duì)醫(yī)護(hù)人員消毒監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)測以及醫(yī)療廢物等醫(yī)院感染管理的不到位，全院醫(yī)務(wù)人員人人參與醫(yī)院感染管理意識(shí)不強(qiáng)，從而造成一定的醫(yī)院感染安全隱患。我院醫(yī)院感染管理工作自查情況存在的主要問題如下：一、醫(yī)院感染管理有相關(guān)制度，但有的科室執(zhí)行不到位。主要是院感辦對(duì)感染監(jiān)控制度及措施落實(shí)不到位。院感辦沒有定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測。今后將每月堅(jiān)持進(jìn)行一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。二、醫(yī)務(wù)人員無菌觀念比較淡薄：醫(yī)生在為患者進(jìn)行小手術(shù)或換藥時(shí)、護(hù)土在配工藥、輸液沒帶中罩、醫(yī)務(wù)人員參觀手術(shù)沒帶口罩不更衣，違反醫(yī)院感染和消毒管理規(guī)定。在門診或住院部，有些醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，不注意做好個(gè)人防護(hù)，與病人接觸不戴手套、口罩，甚至在為多位病人檢查或診療之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在這個(gè)問題）。這不僅可能將病菌傳給自身或帶出病房，還有可能將病菌傳給易感者。有不規(guī)范操作現(xiàn)象存在，對(duì)醫(yī)療安全也造成了一定的影響。三、醫(yī)院是傳染源多的地方，環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，在一些病房內(nèi)，由于病員基本都有家屬陪伴和護(hù)理，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加，這對(duì)機(jī)體抵抗力已降低的病人來說，就極易造成交叉感染。此外，在病區(qū)的水池內(nèi)，常有剩飯剩菜不能被及時(shí)清理，而病區(qū)廁所也時(shí)常是異味難聞，一些醫(yī)療廢物被暴露在公共場所。各科室物別是內(nèi)外科必須加強(qiáng)這方面的工作四、供應(yīng)室的管理：衛(wèi)生部要求的供應(yīng)室三個(gè)強(qiáng)制性制度沒有條件執(zhí)行，待新的住院部大樓建成后逐步完善。供應(yīng)室消毒、滅菌操作規(guī)范監(jiān)測：各種物品進(jìn)行消毒、滅菌 的培訓(xùn)。十、手衛(wèi)生的管理：全院各科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度均不理想，特別是內(nèi)、外科醫(yī)生、護(hù)士等接觸病人前后常不進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，要求接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時(shí)戴一次性手套。醫(yī)院要盡可能創(chuàng)造好的手衛(wèi)生條件。十一、今后要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理：供應(yīng)室、治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏洞追查工作。使我院醫(yī)院感染管理工作真正做到實(shí)處，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。十二、務(wù)人員心目中,醫(yī)院感染主要場所為病區(qū),而對(duì)于與臨床相關(guān)的檢驗(yàn)科則未予重視。而檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室,每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物及排泄物等標(biāo)本的檢測、檢驗(yàn)。而這些極具傳染性的物質(zhì)存在著巨大的感染安全隱患,也是造成醫(yī)源性感染的源頭。抓好檢驗(yàn)科的感染安全管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),不可忽視。十三、沒有開展生物監(jiān)測，對(duì)各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)沒有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，存有一定安全隱患。十四、無污水處理系統(tǒng)，存在一定安全隱患。這個(gè)問題今后有重要條件要解決。十五、職業(yè)防護(hù)方面：放射裝無射線監(jiān)測儀，不能開展射線監(jiān)測。東銅醫(yī)院感染科 2011年9月1日建住院大樓已考慮到預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)。按照計(jì)劃免疫操作程序,接種前要認(rèn)真預(yù)檢:告訴家長孩子所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng),詢問孩子的健康狀況以及是否有接種禁忌等,以便使醫(yī)生及時(shí)掌握兒童健康狀況,決定是否對(duì)孩子進(jìn)行預(yù)防接種等。目前我們醫(yī)院僅有一名預(yù)防接種護(hù)士，沒有按照要求做，這就存在一定的安全面隱患。按照要求醫(yī)院要配二名護(hù)士進(jìn)行預(yù)防接種工作。要熟練掌握各種疫苗的注射方法： 選擇正確的注射部位和注射深度也是保證安全注射的重要因素。兩種疫苗聯(lián)合免疫時(shí),一定要注意更換接種部位。接種時(shí)注意核對(duì)疫苗的品種、批號(hào)、失效期等,如發(fā)現(xiàn)疫苗過期、變色,安瓶有裂紋或有搖不散的沉淀和異物者不能接種。接種時(shí)皮膚消毒忌用碘酒,只能用75%的酒精消毒,待干后再注射,以免消毒液殺死疫苗成分,影響免疫效果。疫苗應(yīng)在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸和儲(chǔ)存,嚴(yán)格做到苗不離冰。疫苗開啟后,活疫苗超過0〃5 h,滅菌疫苗超過1 h未用應(yīng)廢棄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情周到地對(duì)待接種對(duì)象,積極宣傳有關(guān)免疫預(yù)防的知識(shí),使其了解預(yù)防接種的重要意義,以及什么時(shí)間接種什么疫苗,有哪些情況不能接種,接種疫苗后可能出現(xiàn)什么反應(yīng),需要怎樣處理等問題,以取得接種人員的配合與支持,這樣更有利于預(yù)防接種工作的開展。工作要做的這樣細(xì)致、認(rèn)真，才能保障按種安全，今后要加強(qiáng)這方面的工作。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種工作規(guī)范，預(yù)防接種無菌操作觀念不強(qiáng)有是時(shí)注射時(shí)沒戴口罩。從現(xiàn)在開始要認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則上，保障接種安全?？傊?，要降低預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)隱患,醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合,嚴(yán)格按照預(yù)防接種操作程序去做,才能把預(yù)防接種工作做好，從而消除安全隱患。東銅醫(yī)院防?？?2011年9月1日第二篇：醫(yī)院感染綜述《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》綜述綜述名稱：急診科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防護(hù) 學(xué)校：湖南中醫(yī)藥大學(xué) 姓名：王永春班級(jí)：13級(jí)涉外護(hù)理二班學(xué)號(hào)：201312020242電話：***二〇一五年目錄摘要：......................................................................................................3 關(guān)鍵詞：..................................................................................................3 前言：......................................................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要因素..................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要途徑..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的主要人群..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施..................................................................4 參考文獻(xiàn)..................................................................................................5 急診科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防護(hù)摘要：為了解急診科院內(nèi)感染的防護(hù)，文章對(duì)醫(yī)院急診科所處環(huán)境易受污染、急救工作緊張繁忙、急救醫(yī)療器械使用頻率高又未能及時(shí)有效進(jìn)行消毒滅菌處理、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等問題進(jìn)行了分析，并采取有效措施進(jìn)行控制與管理。認(rèn)為急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)、認(rèn)知程度提高，環(huán)境衛(wèi)生、急救醫(yī)療器械、醫(yī)療物品、手衛(wèi)生等消毒管理符合醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要工作。關(guān)鍵詞：急診科，醫(yī)院感染，防護(hù)前言:當(dāng)前醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,也是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)面臨的一個(gè)重要課題。急診室是危重患者的首診窗口，其特點(diǎn)是病情重、發(fā)病急、變化快、流動(dòng)性大。醫(yī)護(hù)人員又往往只重視對(duì)患者的急救，而忽略了導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，給患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員帶來潛在的危害。國家對(duì)急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預(yù)防交叉感染雖然打下較好的基礎(chǔ)，但是此項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn),還需要不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進(jìn),使知曉率達(dá)到更理想的水平,理論聯(lián)系實(shí)際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護(hù)航。急診科醫(yī)院感染的主要因素 醫(yī)療器械殘留的血液及分泌物容易引起病原菌殘留，導(dǎo)致醫(yī)院感染。一些醫(yī)護(hù)人員沒有按照規(guī)定存放醫(yī)療器械和廢棄物，甚至隨處放置一些醫(yī)療廢棄物和使用過的未沖洗消毒的污染器械，這些都會(huì)造成二次污染，給患者與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成健康威脅。廣譜高效抗菌藥物的使用及糖皮質(zhì)激素的使用也是急診科患者醫(yī)院感染的重要原因。急診科病人的特點(diǎn)是急、重、危，為及時(shí)控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥與交叉感染。另外，濫用抗菌藥物還會(huì)引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。 有報(bào)道表明，急診科侵入性操作的比例較高，比如留置尿管、胃管、氣管插管、深靜脈置管，還有胸、腹腔的穿刺。急診患者在進(jìn)行診斷或搶救過程中，有必要使用醫(yī)療器械或搶救儀器，如果器械和儀器消毒不徹底或使用不當(dāng)，會(huì)引起院內(nèi)感染。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45％。另外，由于無菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，也會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%。由于急診科為全天候工作，加上急診監(jiān)護(hù)室患者人數(shù)多、病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜、形勢(shì)緊急，存在各種潛在的感染因素。由于醫(yī)護(hù)人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問題，或者來不及或者忘記洗手，忽視無菌技術(shù)操作，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設(shè)置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復(fù)雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴(yán)重。另外，急診科就診患者多，很難做到及時(shí)、徹底的消毒，感染菌株較為集中，極易導(dǎo)致條件性的醫(yī)院感染。有研究表明，即使在持續(xù)消毒作用的情況下，人員進(jìn)入工作，仍可導(dǎo)致空氣菌數(shù)迅速升高；人員進(jìn)人頻率越高，菌數(shù)上升越快。[1] 急診科醫(yī)院感染的主要途徑 經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素。如肝炎和 HIV 等病毒都是通過工作人員接觸患者的血液和體液而傳染。醫(yī)務(wù)人員被巳污染病毒的注射針?biāo)虃麨樽钗ｋU(xiǎn) ,傳染率可達(dá) 25 %～30 %。其次是醫(yī)務(wù)人員皮膚銳利器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液。如在手術(shù)和其他操作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護(hù)士的皮膚 ,同時(shí)接觸到血源性病毒陽性患者的血液和體液(骨科、燒傷科、腦外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士)。這些感染因素有一定的可預(yù)防性 ,有前瞻性研究報(bào)告說明在外科醫(yī)生和護(hù)士中 ,通過預(yù)防可減少 10 倍(HCV)的危險(xiǎn)因素。經(jīng)空氣途徑傳播呼吸道疾病中以肺結(jié)核為主。傳播的過程一般均為患者→工作人員→工作人員。如利馬大學(xué)醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來自于患者的病原微生物 ,由于工作人員工作場所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太小 ,實(shí)驗(yàn)室沒有得到很好的通風(fēng)和換氣 ,又加上工作人員加班時(shí)間比較長 ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒有被重視 , 沒有得到及時(shí)的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。急診科醫(yī)院感染的主要人群 ,包括護(hù)士、醫(yī)師(含實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師)、技術(shù)員和血液透析技術(shù)員等。呼吸道醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 ,根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院中一次暴發(fā)流行的調(diào)查,醫(yī)生 TB 感染占 28 % ,醫(yī)生占19 % ,護(hù)士占 45 %(含注冊(cè)、實(shí)習(xí)和助理護(hù)士),其他占 8 %。被血源性傳播疾病感染的醫(yī)務(wù)人員中與直接接觸患者的血和體液有密切關(guān)系。 HBV 為例 ,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生感染占 24 % , 護(hù)士占 2316 % , 醫(yī)師占 2018 % , 清潔人員占1812 %3。也有人認(rèn)為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機(jī)會(huì)多而更容易被感染。 HIV 感染的統(tǒng)中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 717 計(jì)6,護(hù)士占 3517 % ,臨床科實(shí)驗(yàn)人員占 13 % ,非臨床實(shí)驗(yàn)人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科)占 918 % ,外科醫(yī)生占 517 % ,醫(yī)務(wù)管理人員占 611 % ,看護(hù)人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術(shù)員占 119 % ,存尸間技術(shù)員占 017 %。急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施 ,首先領(lǐng)導(dǎo)層要提高認(rèn)識(shí)和高度重視 ,同樣要建立很好的預(yù)防設(shè)施和條件 ,醫(yī)務(wù)人員一定要有更高的認(rèn)識(shí)和采取有效措施及操作規(guī)程來保護(hù)自已的健康。把所有接觸的患者都要看作是傳染源 ,作好隔離和預(yù)防措施 ,防止接觸傳染和各種環(huán)境的污染。目前有專家巳要求把注射安全、防止銳器損傷和常用預(yù)防知識(shí)列入醫(yī)護(hù)學(xué)校的教課書 ,使所有醫(yī)護(hù)人員都知道和了解醫(yī)務(wù)人員感染和預(yù)防方法。注射安全是要用安全注射器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴(yán)格操作。遇針頭刺傷自己的手等部位(已接觸攜帶病毒的血液)要及時(shí)注射特異性抗體作預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員有皮膚損傷時(shí)不要接觸病毒攜帶者和被病毒污染的血液和體液及污物。接觸患者血液和體液的醫(yī)務(wù)人員都必須帶手套、工作帽和穿工作服。手術(shù)室和產(chǎn)房工作人員更要嚴(yán)格預(yù)防 ,手套發(fā)現(xiàn)有破漏要及時(shí)更換 ,帶銳利器材手術(shù)操作者一定要小心 ,防止損傷自己和別人的手套和皮膚。被病原微生物污染的物品都要及時(shí)消毒或滅菌處理 ,使用過的一次性物品和注射器絕對(duì)不能重復(fù)使用。用后要進(jìn)行消毒和毀形處理。工作人員的活動(dòng)場所要按時(shí)進(jìn)行消毒處理 ,尤其是疑有感染患者活動(dòng)的場所 ,還包括拉圾的處理。 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達(dá)到負(fù)氣壓 ,并要求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細(xì)菌的空氣傳播。防止肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。工作人員的各種公共場所不能過小 ,同樣還需有很好的空氣流動(dòng)設(shè)施。工作人員如果發(fā)現(xiàn)有感染征兆 ,一定要及時(shí)檢查、診斷、治療和隔離 ,以防相互傳播細(xì)菌。實(shí)際上在美國也還有隔離病房不符合美國 CDC 的要求,這些問題都要人們重視。要求醫(yī)院對(duì) TB 進(jìn)行很好的監(jiān)控 ,需有強(qiáng)而有力的感染監(jiān)控計(jì)劃和要求 ,強(qiáng)力呼吁用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的患者。有早期征兆的工作人員也要按 WHO 感染控制和直接監(jiān)督治療的要求去執(zhí)行。(包括激勵(lì)機(jī)制),成立醫(yī)院感染培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組,組長由分管教學(xué)的院長擔(dān)任,副組長由院感科科長擔(dān)任,成員共10人。承擔(dān)授課培訓(xùn)的老師,職責(zé)明確,內(nèi)容固定,每講一