【正文】 第一篇：醫(yī)院感染安全隱患醫(yī)院感染管理安全隱患8月份在我院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛以及對醫(yī)院造成的影響和經(jīng)濟損失使我對醫(yī)療安全有了更進一步的認識。重新審視自己所負責的醫(yī)院感染管理工作，存在許多不足之處，由于我院現(xiàn)有重要條件等諸多因素，院感辦沒有切實履行監(jiān)測職能，對醫(yī)護人員消毒監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)測以及醫(yī)療廢物等醫(yī)院感染管理的不到位，全院醫(yī)務人員人人參與醫(yī)院感染管理意識不強，從而造成一定的醫(yī)院感染安全隱患。我院醫(yī)院感染管理工作自查情況存在的主要問題如下：一、醫(yī)院感染管理有相關(guān)制度，但有的科室執(zhí)行不到位。主要是院感辦對感染監(jiān)控制度及措施落實不到位。院感辦沒有定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。今后將每月堅持進行一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。二、醫(yī)務人員無菌觀念比較淡?。横t(yī)生在為患者進行小手術(shù)或換藥時、護土在配工藥、輸液沒帶中罩、醫(yī)務人員參觀手術(shù)沒帶口罩不更衣，違反醫(yī)院感染和消毒管理規(guī)定。在門診或住院部，有些醫(yī)護人員無菌觀念不強，不注意做好個人防護，與病人接觸不戴手套、口罩，甚至在為多位病人檢查或診療之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在這個問題）。這不僅可能將病菌傳給自身或帶出病房，還有可能將病菌傳給易感者。有不規(guī)范操作現(xiàn)象存在，對醫(yī)療安全也造成了一定的影響。三、醫(yī)院是傳染源多的地方，環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，在一些病房內(nèi)，由于病員基本都有家屬陪伴和護理，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加，這對機體抵抗力已降低的病人來說，就極易造成交叉感染。此外，在病區(qū)的水池內(nèi)，常有剩飯剩菜不能被及時清理，而病區(qū)廁所也時常是異味難聞，一些醫(yī)療廢物被暴露在公共場所。各科室物別是內(nèi)外科必須加強這方面的工作四、供應室的管理：衛(wèi)生部要求的供應室三個強制性制度沒有條件執(zhí)行，待新的住院部大樓建成后逐步完善。供應室消毒、滅菌操作規(guī)范監(jiān)測：各種物品進行消毒、滅菌 的培訓。十、手衛(wèi)生的管理：全院各科室醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度均不理想，特別是內(nèi)、外科醫(yī)生、護士等接觸病人前后常不進行手衛(wèi)生，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，要求接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。醫(yī)院要盡可能創(chuàng)造好的手衛(wèi)生條件。十一、今后要進一步加強對重點部門、重點科室的管理：供應室、治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。使我院醫(yī)院感染管理工作真正做到實處，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。十二、務人員心目中,醫(yī)院感染主要場所為病區(qū),而對于與臨床相關(guān)的檢驗科則未予重視。而檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室,每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物及排泄物等標本的檢測、檢驗。而這些極具傳染性的物質(zhì)存在著巨大的感染安全隱患,也是造成醫(yī)源性感染的源頭。抓好檢驗科的感染安全管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),不可忽視。十三、沒有開展生物監(jiān)測，對各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學沒有進行消毒滅菌效果監(jiān)測，存有一定安全隱患。十四、無污水處理系統(tǒng)，存在一定安全隱患。這個問題今后有重要條件要解決。十五、職業(yè)防護方面：放射裝無射線監(jiān)測儀，不能開展射線監(jiān)測。東銅醫(yī)院感染科 2011年9月1日建住院大樓已考慮到預防接種規(guī)范化門診建設(shè)。按照計劃免疫操作程序,接種前要認真預檢:告訴家長孩子所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項,詢問孩子的健康狀況以及是否有接種禁忌等,以便使醫(yī)生及時掌握兒童健康狀況,決定是否對孩子進行預防接種等。目前我們醫(yī)院僅有一名預防接種護士，沒有按照要求做，這就存在一定的安全面隱患。按照要求醫(yī)院要配二名護士進行預防接種工作。要熟練掌握各種疫苗的注射方法： 選擇正確的注射部位和注射深度也是保證安全注射的重要因素。兩種疫苗聯(lián)合免疫時,一定要注意更換接種部位。接種時注意核對疫苗的品種、批號、失效期等,如發(fā)現(xiàn)疫苗過期、變色,安瓶有裂紋或有搖不散的沉淀和異物者不能接種。接種時皮膚消毒忌用碘酒,只能用75%的酒精消毒,待干后再注射,以免消毒液殺死疫苗成分,影響免疫效果。疫苗應在規(guī)定的溫度下運輸和儲存,嚴格做到苗不離冰。疫苗開啟后,活疫苗超過0〃5 h,滅菌疫苗超過1 h未用應廢棄。醫(yī)務人員應熱情周到地對待接種對象,積極宣傳有關(guān)免疫預防的知識,使其了解預防接種的重要意義,以及什么時間接種什么疫苗,有哪些情況不能接種,接種疫苗后可能出現(xiàn)什么反應,需要怎樣處理等問題,以取得接種人員的配合與支持,這樣更有利于預防接種工作的開展。工作要做的這樣細致、認真，才能保障按種安全，今后要加強這方面的工作。要嚴格執(zhí)行預防接種工作規(guī)范，預防接種無菌操作觀念不強有是時注射時沒戴口罩。從現(xiàn)在開始要認真執(zhí)行無菌操作原則上，保障接種安全?？傊?，要降低預防接種風險隱患,醫(yī)護人員必須緊密配合,嚴格按照預防接種操作程序去做,才能把預防接種工作做好，從而消除安全隱患。東銅醫(yī)院防?？?2011年9月1日第二篇：醫(yī)院感染綜述《醫(yī)院感染預防與控制》綜述綜述名稱：急診科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防護 學校：湖南中醫(yī)藥大學 姓名：王永春班級：13級涉外護理二班學號：201312020242電話：***二〇一五年目錄摘要：......................................................................................................3 關(guān)鍵詞：..................................................................................................3 前言：......................................................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要因素..................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要途徑..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的主要人群..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的護理措施..................................................................4 參考文獻..................................................................................................5 急診科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防護摘要：為了解急診科院內(nèi)感染的防護，文章對醫(yī)院急診科所處環(huán)境易受污染、急救工作緊張繁忙、急救醫(yī)療器械使用頻率高又未能及時有效進行消毒滅菌處理、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染責任意識不強等問題進行了分析，并采取有效措施進行控制與管理。認為急診科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染責任意識增強、認知程度提高，環(huán)境衛(wèi)生、急救醫(yī)療器械、醫(yī)療物品、手衛(wèi)生等消毒管理符合醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，是預防醫(yī)院感染發(fā)生的重要工作。關(guān)鍵詞：急診科，醫(yī)院感染，防護前言:當前醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,也是當代臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)院管理學面臨的一個重要課題。急診室是危重患者的首診窗口，其特點是病情重、發(fā)病急、變化快、流動性大。醫(yī)護人員又往往只重視對患者的急救，而忽略了導致醫(yī)院感染的危險因素，給患者、患者家屬和醫(yī)護人員帶來潛在的危害。國家對急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預防交叉感染雖然打下較好的基礎(chǔ)，但是此項工作任重而道遠,還需要不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進,使知曉率達到更理想的水平,理論聯(lián)系實際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護航。急診科醫(yī)院感染的主要因素 醫(yī)療器械殘留的血液及分泌物容易引起病原菌殘留，導致醫(yī)院感染。一些醫(yī)護人員沒有按照規(guī)定存放醫(yī)療器械和廢棄物，甚至隨處放置一些醫(yī)療廢棄物和使用過的未沖洗消毒的污染器械，這些都會造成二次污染，給患者與醫(yī)護人員構(gòu)成健康威脅。廣譜高效抗菌藥物的使用及糖皮質(zhì)激素的使用也是急診科患者醫(yī)院感染的重要原因。急診科病人的特點是急、重、危，為及時控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導致出現(xiàn)細菌耐藥與交叉感染。另外，濫用抗菌藥物還會引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。 有報道表明，急診科侵入性操作的比例較高，比如留置尿管、胃管、氣管插管、深靜脈置管，還有胸、腹腔的穿刺。急診患者在進行診斷或搶救過程中，有必要使用醫(yī)療器械或搶救儀器，如果器械和儀器消毒不徹底或使用不當，會引起院內(nèi)感染。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45％。另外，由于無菌觀念不強，醫(yī)護人員沒有嚴格進行無菌操作，也會導致院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性，醫(yī)務人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%。由于急診科為全天候工作，加上急診監(jiān)護室患者人數(shù)多、病情嚴重、病種復雜、形勢緊急，存在各種潛在的感染因素。由于醫(yī)護人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問題，或者來不及或者忘記洗手，忽視無菌技術(shù)操作，增加了交叉感染的機會。為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設(shè)置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴重。另外，急診科就診患者多，很難做到及時、徹底的消毒，感染菌株較為集中，極易導致條件性的醫(yī)院感染。有研究表明，即使在持續(xù)消毒作用的情況下，人員進入工作，仍可導致空氣菌數(shù)迅速升高；人員進人頻率越高，菌數(shù)上升越快。[1] 急診科醫(yī)院感染的主要途徑 經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護人員感染的主要危險因素。如肝炎和 HIV 等病毒都是通過工作人員接觸患者的血液和體液而傳染。醫(yī)務人員被巳污染病毒的注射針所刺傷為最危險 ,傳染率可達 25 %～30 %。其次是醫(yī)務人員皮膚銳利器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液。如在手術(shù)和其他操作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護士的皮膚 ,同時接觸到血源性病毒陽性患者的血液和體液(骨科、燒傷科、腦外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生和護士)。這些感染因素有一定的可預防性 ,有前瞻性研究報告說明在外科醫(yī)生和護士中 ,通過預防可減少 10 倍(HCV)的危險因素。經(jīng)空氣途徑傳播呼吸道疾病中以肺結(jié)核為主。傳播的過程一般均為患者→工作人員→工作人員。如利馬大學醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來自于患者的病原微生物 ,由于工作人員工作場所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太小 ,實驗室沒有得到很好的通風和換氣 ,又加上工作人員加班時間比較長 ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒有被重視 , 沒有得到及時的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。急診科醫(yī)院感染的主要人群 ,包括護士、醫(yī)師(含實習、進修醫(yī)師)、技術(shù)員和血液透析技術(shù)員等。呼吸道醫(yī)務人員醫(yī)院感染 ,根據(jù)秘魯利馬大學醫(yī)院中一次暴發(fā)流行的調(diào)查,醫(yī)生 TB 感染占 28 % ,醫(yī)生占19 % ,護士占 45 %(含注冊、實習和助理護士),其他占 8 %。被血源性傳播疾病感染的醫(yī)務人員中與直接接觸患者的血和體液有密切關(guān)系。 HBV 為例 ,實驗室醫(yī)生感染占 24 % , 護士占 2316 % , 醫(yī)師占 2018 % , 清潔人員占1812 %3。也有人認為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機會多而更容易被感染。 HIV 感染的統(tǒng)中華醫(yī)院感染學雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 717 計6,護士占 3517 % ,臨床科實驗人員占 13 % ,非臨床實驗人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科)占 918 % ,外科醫(yī)生占 517 % ,醫(yī)務管理人員占 611 % ,看護人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術(shù)員占 119 % ,存尸間技術(shù)員占 017 %。急診科醫(yī)院感染的護理措施 ,首先領(lǐng)導層要提高認識和高度重視 ,同樣要建立很好的預防設(shè)施和條件 ,醫(yī)務人員一定要有更高的認識和采取有效措施及操作規(guī)程來保護自已的健康。把所有接觸的患者都要看作是傳染源 ,作好隔離和預防措施 ,防止接觸傳染和各種環(huán)境的污染。目前有專家巳要求把注射安全、防止銳器損傷和常用預防知識列入醫(yī)護學校的教課書 ,使所有醫(yī)護人員都知道和了解醫(yī)務人員感染和預防方法。注射安全是要用安全注射器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴格操作。遇針頭刺傷自己的手等部位(已接觸攜帶病毒的血液)要及時注射特異性抗體作預防。醫(yī)務人員有皮膚損傷時不要接觸病毒攜帶者和被病毒污染的血液和體液及污物。接觸患者血液和體液的醫(yī)務人員都必須帶手套、工作帽和穿工作服。手術(shù)室和產(chǎn)房工作人員更要嚴格預防 ,手套發(fā)現(xiàn)有破漏要及時更換 ,帶銳利器材手術(shù)操作者一定要小心 ,防止損傷自己和別人的手套和皮膚。被病原微生物污染的物品都要及時消毒或滅菌處理 ,使用過的一次性物品和注射器絕對不能重復使用。用后要進行消毒和毀形處理。工作人員的活動場所要按時進行消毒處理 ,尤其是疑有感染患者活動的場所 ,還包括拉圾的處理。 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達到負氣壓 ,并要求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細菌的空氣傳播。防止肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。工作人員的各種公共場所不能過小 ,同樣還需有很好的空氣流動設(shè)施。工作人員如果發(fā)現(xiàn)有感染征兆 ,一定要及時檢查、診斷、治療和隔離 ,以防相互傳播細菌。實際上在美國也還有隔離病房不符合美國 CDC 的要求,這些問題都要人們重視。要求醫(yī)院對 TB 進行很好的監(jiān)控 ,需有強而有力的感染監(jiān)控計劃和要求 ,強力呼吁用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的患者。有早期征兆的工作人員也要按 WHO 感染控制和直接監(jiān)督治療的要求去執(zhí)行。(包括激勵機制),成立醫(yī)院感染培訓領(lǐng)導組,組長由分管教學的院長擔任,副組長由院感科科長擔任,成員共10人。承擔授課培訓的老師,職責明確,內(nèi)容固定,每講一