20xx年醫(yī)學(xué)專題—全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)重癥監(jiān)護室(icu)(已修改)
2025-11-12 22:19 本頁面
【正文】 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測方案（2008版）1 監(jiān)測目的；；；；；。2 監(jiān)測對象及ICU類型的選擇 被監(jiān)測的對象必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU的時間≥48小時，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。 ICU類型的選擇 各醫(yī)院根據(jù)本院情況只少選擇一個ICU或選擇多個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多、醫(yī)院感染率較高的ICU。3 監(jiān)測指標(biāo)不同類別ICU的總體醫(yī)院感染率，日感染率及調(diào)整感染率，器械（中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、呼吸機）使用率及其相關(guān)感染率。4 器械相關(guān)感染定義 感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。 感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。 近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL。5 監(jiān)測方法 監(jiān)測開始前對微生物室及ICU主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與ICU醫(yī)院感染監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護理。使用海報、宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。確保ICU護理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。 為了能保證ICU醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合。各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。醫(yī)師 ①嚴格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管方法。②當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。③正確填寫檢驗報告申請單。④根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。護士 ①每日晨8時（或午夜12時）登記ICU患者日志。②觀察患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時，應(yīng)檢查插管部位。③記錄導(dǎo)管置入和拔除的時間以及操作者。④加強導(dǎo)管和置管部位護理。如對于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本并及時送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。微生物室工作人員 ①接收標(biāo)本時應(yīng)初步確認送檢標(biāo)本是否合格。②在檢測標(biāo)本時應(yīng)確認標(biāo)本合格后才進行相應(yīng)檢測，如痰標(biāo)本，痰液涂片鏡檢應(yīng)見到鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野和白細胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞∶白細胞≤1∶；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在。③嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，如尿培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時）應(yīng)進行定量細菌培
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