【正文】 第一篇：醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃冕寧漫水灣友松醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃2016年我院為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點做好以下工作圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。每月組織對臨床科室的歸檔和運行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。加強門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥械科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。三、加強科室質(zhì)控管理工作各科室要制訂年度質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)記錄本，對存在問題要有明確的整改措施?？剖抑魅?、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問題進行整改和記錄。附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)院2016年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)冕寧漫水灣友松醫(yī)院 醫(yī)教科（質(zhì)控科）附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)％?！?0％。、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％?！?5％?！?0分鐘?！?8小時。％?！?0％。≤10天。≤3天。≥90％?！?9次／年。％。%。、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。≥60％?！?5％?！?0％?！?5％。、病理診斷符合率≥60％?！?0％?！?0％?！?0％?！?0％?！?0％?！?7％?！埽?。≤％?！?5％。（VIS≤120）。（改良偏離指數(shù)DI≤2）?！?0％?！?2％。%。%。%。%。%。，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”）。第二篇：醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃*********醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃2013年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計劃。一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點做好以下工作圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。繼續(xù)對**分院病歷和臺帳進行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。加強門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。1加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。三、加強科室質(zhì)控管理工作各科室要制訂質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施?？剖抑魅巍①|(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問題進行整改和記錄。附：*******醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)**********醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）附：***********醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)％?！?0％。、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。≥95％?！?0分鐘。≤48小時。％?！?0％?！?3天?！?天。≥90％?！?9次／年。％。%。、死亡病例討論、疑難病例討論率